ЕКГ при гострому коронарному синдромі: що точно не можна пропустити

24 січня о 11:00 | 5 балів БПР | Майстер клас | Номер заходу №1020040

Напрямок навчання згідно наказу № 650: Невідкладна (екстрена) медична допомога

Чому це важливо знати:

• Кожна хвилина = міокард. Швидка та точна інтерпретація ЕКГ при ГКС визначає долю пацієнта. Знання, які ви отримаєте, дозволять вам приймати рішення за лічені хвилини та рятувати життя там, де інші можуть вагатися
• Від теорії до практики за одну ніч. Ми не просто розповімо про елевацію ST – ми навчимо бачити те, що пропускають 70% лікарів: задній STEMI, правошлуночковий інфаркт, критичні маски, які імітують норму. Після цього майстер-класу ваша впевненість у читанні ЕКГ зросте в рази
• Навички, які цінуються завжди. Вміння швидко діагностувати ГКС на ЕКГ – це не просто медична компетенція, а ваша професійна страховка в будь-якій ситуації: в невідкладці, кардіології, сімейній практиці. Ці знання працюють завжди і всюди

Клінічні “пастки” для лікарів:

•  Задній інфаркт під маскою “норми”. Це найчастіша причина пропущеного STEMI. Лікарі бачать депресію ST у V1-V3, думають про ішемію, але не розуміють, що це дзеркальне відображення елевації на задній стінці. Без додаткових відведень V7-V9 ви можете втратити пацієнта
• LBBB + біль у грудях = хаос у голові. Блокада лівої ніжки пучка Гіса деформує всю ЕКГ. Багато лікарів просто здаються і чекають тропоніну, втрачаючи критичні години. Ми навчимо користуватися критеріями Sgarbossa та Modified Sgarbossa, щоб діагностувати STEMI навіть крізь блокаду
• Правошлуночковий інфаркт: нітрати = смерть. При інфаркті правого шлуночка стандартна терапія нітратами може призвести до критичної гіпотензії та зупинки серця. Якщо ви не знаєте, на що дивитись (ST↑ у V3R-V4R, гіпотензія при чистих легенях), ви можете ненавмисно нашкодити

Практичні навички після вебінару:

• Діагностика за 120 секунд. Ви навчитеся системному підходу “5 невідкладних рішень за 2 хвилини”: STEMI/не STEMI, дзеркальні депресії, задній/правошлуночковий інфаркт, порівняння з архівом, необхідність негайної реперфузії. Ваш мозок працюватиме як чіткий алгоритм
• Розпізнавання критичних паттернів. Де-Вінтер, Wellens, феномен Емері, критерії Sgarbossa – це не просто назви з підручника. Ви побачите реальні кейси, навчитеся бачити ці патерни миттєво та знатимете, що робити далі. Це pattern recognition на рівні експерта
• Впевненість у критичних ситуаціях. Після аналізу десятків клінічних випадків та інтерактивного тестування ви будете точно знати свої дії при будь-якому варіанті ГКС. Це не теорія – це готовність діяти правильно, коли на рахунку кожна секунда

Програма заходу:

11:00 – 13:15 | ЕКГ при гострому коронарному синдромі: що точно не можна пропустити

Особливості сегменту ST та зубця Т при ГКС

• Динаміка ST, T, Q
• STEMI/nonSTEMI

Головні маски STEMI:

• ЛШГБ (LBBB) → застосувати критерії Sgarbossa / Modified Sgarbossa
• Гіпертрофія ЛШ з елевацією (точки J)
• Перикардит (дифузні зміни, немає дзеркальних депресій у V1–V3)
• Рання реполяризація
• Тахікардія (деформація ST-T)

Елевація ST – чи завжди мова йде про STEMI?

Червоні прапорці елевації ST, які не можна пропустити:

• Точка-J + ST вгору у ≥2 суміжних відведеннях:
• ≥1 мм (більшість відведень)
• ≥2 мм у чоловіків <40 р., ≥1.5 мм у жінок у V2–V3
• Дзеркальні депресії ST у протилежних відведеннях
• Нова елевація в порівнянні з попередньою ЕКГ
• Куполоподіний ST (“convex upwards”)
• Елевація + клініка (біль, вегетатика, діафорез) — лікуємо як STEMI
• Феномен Емері

Не пропустити задній STEMI (Posterior MI)

Це найчастіше пропущена зона.

• Діагностика:
• ST депресія у V1–V3 з високим R = дзеркальний STEMI
• Високі, широкі R у V2–V3 (R/S >1)
• Підняти додаткові відведення: V7–V9
• Елевація ST ≥0.5 мм у V7–V9 дуже специфічна

Не пропустити правошлуночковий інфаркт

• Особливо при нижньому STEMI (II, III, aVF).
• Червоні прапорці:
• ST ↑ у III > II
• ST ↓ у I та aVL
• ЧСС низька, гіпотензія, чисті легені → думати про RVMI
• Обов’язково записати V3R–V4R
• ST ↑ ≥0.5 мм → RVMI
• Не давати нітрати при підозрі на інфаркт правого шлуночка

Гостра ішемія без підйому ST (NSTEMI) — що не пропустити

• Ознаки, які часто “недооцінюють”:
• Горизонтальна депресія ST у ≥2 відведеннях
• Глибокі інверсії T у V1–V4 (Wellens type A/B)
• Депресія ST в aVR ≥1 мм — тривожний сигнал:
• Стеноз ЛКА (ліва коронарна артерія)
• Ліва передня Проксимальна артерія
• Тяжке коронарне багатосудинне ураження

Зубець T– дрібниця, яку часто пропускають

• Гострі «коронарні» T — перший знак STEMI (ще без елевації ST)
• Симетричні, “стрілоподібні” негативні T → ішемія
• Критерій Веленса “Wellens” = високий ризик передньої стінки
• Патерн Де-Вінтера

Зубець Q

• Нове формування Q = значима ішемія (навiть без ST ↑).
• Критерії патологічної Q:
• Ширина ≥40 мс
• Глибина ≥25% R
• У двох суміжних відведеннях

5 невідкладних рішень, які лікар має прийняти за 2 хвилини

• STEMI чи не STEMI?
• Є дзеркальні депресії?
• Є ознаки заднього STEMI / RVMI?
• Порівняння «нових» змінз ЕКГ-архівом?
• Потребує негайної реперфузії чи спершу диференціювати?

Спеціальності, які отримають бали БПР при успішному проходжені тестування в день трансляції:

Всі спеціальності