Курс в записі: Розсіяний склероз: нові критерії МакДоналда 2024 і стратегія лікування

Курс в записі | Без балів БПР

Чому це важливо знати лікарю:

• РС дедалі частіше вражає молодих дорослих, раннє розпізнавання допомагає зберегти функціональність і якість життя
• Нові критерії МакДоналда 2024 дозволяють точніше ставити діагноз, враховуючи кортикальні ураження та оліґоклональні смуги
• Біомаркери і сучасні шкали (EDSS, MSFC, SDMT) допомагають прогнозувати перебіг хвороби та ефективно планувати лікування

Клінічні пастки для лікарів:

• Атипові прояви РС (енцефалопатія, ізольовані кортикальні симптоми) можуть бути сплутані з іншими неврологічними захворюваннями
• Диференціальна діагностика з НМО/NMOSD, MOGAD, судинними або метаболічними хворобами потребує системного підходу
• Інтерпретація МРТ та біомаркерів без знання нових критеріїв може призвести до затримки діагнозу та терапії

Практичні навички, якими оволодіє лікар:

• Точна оцінка клінічних проявів та використання шкал EDSS, MSFC, SDMT
• Інтерпретація результатів МРТ і спинномозкової рідини з урахуванням оліґоклональних смуг та кортикальних уражень
• Вибір і моніторинг модифікуючої терапії (DMT), включно з анти-CD20, S1P-модуляторами та BTKi, та комплексної реабілітації пацієнтів

Програма заходу:

Основи сучасної діагностики та менеджменту РС

1. Епідеміологія та фактори ризику

• Зростання захворюваності серед молодих дорослих
• Вплив EBV, вітаміну D, куріння, ожиріння

2. Клінічні прояви

• Типові: оптичний неврит, частковий мієліт, мозочкові синдроми
• Атипові: енцефалопатія, ізольовані кортикальні прояви

3. Диференційна діагностика

• НМО/NMOSD, MOGAD, судинні, інфекційні та метаболічні хвороби

4. Нові критерії МакДоналда (2024): коли та як ставити діагноз

• DIS/DIT уточнені
• Включення оліґоклональних смуг (СМР)
• Дозволено враховувати кортикальні ураження на МРТ

Шкали клінічної оцінки

EDSS – оцінка рухових та системних функцій (0–10).
MSFC – швидкість ходи, моторика рук, когніція.
SDMT – чутливий до когнітивного зниження.

Біомаркери у РС

1. Спинномозкова рідина (СМР)

• Оліґоклональні смуги IgG – підтверджують внутрішньоцеребральний синтез антитіл
• Індекс IgG – додатковий показник

2. Нейродегенеративні маркери

• NfL (нейрофіламенти легкого ланцюга):
  • Сироватка/СМР
  • Корелюють з активністю РС, об’ємом ураження на МРТ та довгостроковим прогнозом
• GFAP (гліальний фібрилярний кислопротеїн):
  • Маркер астрогліозу
  • Більш виражений у прогресуючих формах

3. МРТ-біомаркери

• Об’єм сірої речовини
• Атрофія мозку (brain volume loss, BVL)
• Лейзіон-лоуд (T2 lesion load), активні Gd+ вогнища
• Кортікальні ураження

4. Перспективні біомаркери

•  CXCL13 – запалення в СМР
• CHIT1, YKL-40 – мікрогліальна активація
• PET-маркери (TSPO) – нейрозапалення
• Генетичні панелі ризику (HLA-DRB1*15:01)

6. Модифікуюча перебіг хвороби терапія (DMTs)

• Анти-CD20: окрелізумаб, офатумумаб, у дослідженнях – фрексалімаб
• S1P-модулятори: фінґолімод, озанімод, пеленімод
• BTKi (evobrutinib, tolebrutinib – у фазі ІІІ)

7. Стратегії

• Рання високоефективна терапія як новий стандарт
• Перехід між DMTs з урахуванням біомаркерів активності (NfL)

8. Реабілітація

• Фізична терапія, когнітивна реабілітація, нутриціологічна підтримка
• Технології – телемедицина, цифровий моніторинг симптомів

9. Прогноз і якість життя

• Біомаркери → персоналізація прогнозу
• Соціальна та психологічна інтеграція