Парез гортані: від симптомів до встановлення причини та вибору лікування

23 липня о 16:00| Майстер клас | 6 балів БПР | Номер заходу № 1030182

Чому це важливо знати:

• Осиплість — один із найчастіших симптомів, з яким пацієнти звертаються до ЛОРа, терапевта або сімейного лікаря. І один із найчастіше недооцінених. Парез гортані роками може ховатися за діагнозом «хронічний ларингіт» — поки не з’являються задишка, поперхування або знахідка на КТ грудної клітки. Вміти запідозрити парез на ранньому етапі — означає не пропустити серйозну патологію
• Парез гортані — міждисциплінарна проблема. З нею стикаються ЛОРи, неврологи, ендокринологи, хірурги та лікарі загальної практики. Після операцій на щитоподібній залозі, при пухлинах середостіння, при неврологічних ураженнях — голосова складка може «замовкнути» без жодного болю. Знати, коли і кого направити далі — це навичка, яка потрібна лікарям різних спеціальностей
• Несвоєчасна діагностика парезу гортані має реальні наслідки: стійке порушення голосу, аспіраційні ризики, дихальні розлади і значне зниження якості життя. При двобічному парезі — загроза асфіксії. Лікар, який знає алгоритм і не зволікає з маршрутизацією, — захищає пацієнта від цих ускладнень

Клінічні “пастки” для лікарів:

• «Осиплість після застуди — це ларингіт». Найпоширеніша помилка первинного етапу. Якщо осиплість триває більше 2–3 тижнів — це показання до ларингоскопії, а не до чергового курсу інгаляцій. Але більшість пацієнтів із парезом гортані отримують діагноз «хронічний ларингіт» місяцями — бо ніхто не дивився на складки
• Задишка і поперхування як «невинні» скарги. При однобічному парезі ці симптоми можуть бути помірними — і лікар їх недооцінює. Але саме вони сигналізують про функціональну недостатність голосової щілини і ризик аспірації. Ігнорувати їх — означає пропустити момент, коли консервативна тактика вже недостатня
• Встановлення діагнозу «парез гортані» без пошуку причини. Парез — це симптом. І за ним може стояти пухлина середостіння, аневризма аорти або демієлінізуюче захворювання. Лікар, який зупиняється на описі ларингоскопічної картини і не іде далі, — надає неповну допомогу

Практичні навички після вебінару:

• Структурований діагностичний алгоритм при осиплості: коли достатньо спостереження, коли потрібна термінова ларингоскопія, коли — КТ грудної клітки або МРТ, і коли негайно направляти до суміжного спеціаліста
• Диференційна діагностика між парезом гортані, функціональною дисфонією, хронічним ларингітом та новоутвореннями — з розбором ключових ознак, які дозволяють їх розрізнити вже на етапі збору анамнезу та першого огляду
• Вибір тактики лікування залежно від причини, тривалості та ступеня порушень: коли виправдане спостереження, коли — голосова терапія, коли — ін’єкційна ларингопластика, і коли потрібне хірургічне втручання

Програма заходу:

16:00 – 18:15| Парез гортані: від симптомів до встановлення причини та вибору лікування

• Чому парез гортані є важливим клінічним викликом для ЛОРа, фоніатра, невролога, ендокринолога, хірурга та лікаря загальної практики
  Типові помилки на первинному етапі: «усе списали на ларингіт», «перевтомив голос», «просто осиплість»
  Наслідки несвоєчасної діагностики: стійке порушення голосу, дихальні розлади, аспіраційні ризики, зниження якості життя
  Актуальність теми для амбулаторної та стаціонарної практики
• Клініка, діагностика та лікування парезу гортані
  Парез гортані у щоденній практиці
  Клінічні прояви: осиплість, слабкість голосу, швидка голосова втомлюваність, задишка, поперхування
  Однобічний та двобічний парез: чим відрізняється клінічна картина
  Гострий і хронічний перебіг: коли потрібна швидка маршрутизація пацієнта
  Парез гортані як симптом, а не остаточний діагноз: чому важливо шукати причину
  Основні причини парезу гортані:
  Післяопераційні ускладнення після втручань на щитоподібній залозі, шиї, грудній клітці
  Неврологічні причини та ураження блукаючого або поворотного гортанного нерва
  Пухлинні процеси шиї, середостіння та грудної клітки
  Поствірусні та ідіопатичні варіанти
  Диференційна діагностика:
  Парез гортані vs функціональна дисфонія
  Парез гортані vs хронічний ларингіт
  Парез гортані vs новоутворення гортані
  Парез гортані vs неврологічні порушення голосу та ковтання
  Клінічні «пастки»:
  Осиплість без болю, яку пацієнт і лікар довго ігнорують
  Відсутність повної ЛОР-візуалізації при тривалому порушенні голосу
  Недооцінка задишки та поперхування як ознак потенційно небезпечного стану
  Встановлення діагнозу «ларингіт» без виключення парезу голосової складки
  Діагностичний алгоритм:
  Роль анамнезу: операції, інтубація, інфекції, неврологічні симптоми, онкологічні ризики
  Ларингоскопія та відеоларингостробоскопія: що обов’язково оцінити
  Оцінка голосової функції та ковтання
  Коли потрібні КТ, МРТ, УЗД щитоподібної залози та консультації суміжних спеціалістів
  Лікування та ведення пацієнта:
  Консервативна тактика та спостереження: коли це виправдано
  Голосова терапія та фонопедична реабілітація
  Медикаментозна підтримка: можливості та обмеження
  Ін’єкційна ларингопластика, медіалізаційні втручання та інші хірургічні підходи
  Тактика при двобічному парезі та дихальних порушеннях
  Типові помилки лікування та як їх уникнути

Зареєстровані спеціальності: