Strain-ехокардіографія при кардіоміопатіях: комплексна оцінка всіх камер серця

Блок 1. Від ФВ до комплексної оцінки деформації

• Чому ФВ ЛШ недостатньо для раннього виявлення кардіоміопатії.
• Поняття субклінічної дисфункції міокарда.
• Основні компоненти strain-оцінки: GLS ЛШ; регіонарний strain і bull’s-eye; механічна дисперсія; strain ЛП; strain ПШ; Myocardial Work.
• Місце strain у діагностиці, фенотипуванні та стратифікації ризику.

Блок 2. Методика комплексного strain-дослідження

Лівий шлуночок

• A4C, A2C, A3C.
• Частота кадрів, ЕКГ-синхронізація.
• Визначення часу закриття аортального клапана.
• Побудова ROI та контроль tracking.
• GLS, сегментарний strain, bull’s-eye.

Ліве передсердя

• A4C та A2C.
• Reservoir, conduit і pump strain.
• Правильний контур ЛП та нульова точка відліку.

Правий шлуночок

• RV-focused A4C.
• RVFWLS та RV GLS.
• Виключення міжшлуночкової перегородки при оцінці вільної стінки.

Контроль якості

• foreshortening;
• drop-out;
• неправильний ROI;
• аритмія;
• vendor dependence;
• вплив afterload.

Блок 3. Strain лівого шлуночка: патерни кардіоміопатій

ДКМП

• дифузне зниження GLS;
• неоднорідний bull’s-eye;
• зростання механічної дисперсії;
• зниження twist і torsion.

ГКМП

• зниження strain у гіпертрофованих сегментах;
• переважне септальне ураження;
• механічна дисперсія як маркер аритмічного ризику;
• апікальна ГКМП та апікальна аневризма.

Амілоїдоз серця

• відносне збереження апікального strain (apical sparing);
• виражене зниження базального та середнього strain;
• значне зниження GLS при збереженій ФВ.

Недилатаційна кардіоміопатія

• раннє зниження GLS;
• регіонарна неоднорідність;
• можливе поєднання з рубцевими змінами та шлуночковими аритміями.

Диференційна діагностика

• ГКМП; гіпертензивна ГЛШ; серце атлета; інфільтративні кардіоміопатії.

Блок 4. Механіка ЛШ та аритмічний ризик

• Twist, torsion і untwisting.
• Апікальна та базальна ротація.
• Механічна дисперсія.
• Постсистолічне скорочення.
• Septal flash та apical rocking.
• Strain-патерн при БЛНПГ.
• Використання при оцінці кандидатів на CRT.
• Значення при ДКМП, ГКМП і післяінфарктному ремоделюванні.

Блок 5. Strain лівого передсердя при кардіоміопатіях

Основні параметри

• LARS — резервуарна функція;
• conduit strain — кондуїтна функція;
• pump strain — насосна функція.

Клінічне значення

• раннє виявлення підвищення тиску наповнення ЛШ;
• оцінка діастолічної дисфункції;
• ризик фібриляції передсердь;
• прогнозування декомпенсації СН.

Патерни

• ДКМП — зниження reservoir strain;
• ГКМП — виражене зниження strain навіть при помірному збільшенні ЛП;
• амілоїдоз — тяжка передсердна дисфункція та ризик тромбоутворення;
• недилатаційна кардіоміопатія — раннє порушення резервуарної функції.

Блок 6. Strain правого шлуночка

• RVFWLS та RV GLS.
• Нормальні й патологічні патерни.
• Значення при: аритмогенній кардіоміопатії; ДКМП із залученням ПШ; амілоїдозі; легеневій гіпертензії.
• Регіонарне зниження strain вільної стінки ПШ.
• Зв’язок із прогнозом, аритміями та функціональним класом.

Блок 7. Myocardial Work при кардіоміопатіях

• Поєднання GLS, артеріального тиску та клапанного таймінгу.
• Pressure–strain loop.
• Основні показники: GWI, GCW, GWW, GWE.
• Переваги перед ізольованим GLS при зміненому afterload.
• Застосування при: ДКМП; ГКМП; БЛНПГ і CRT; гіпертензивному ремоделюванні.

Практичні клінічні кейси

Короткий інтегрований розбір:

1. ДКМП із механічною дисперсією.
2. ГКМП із локальним септальним зниженням strain.
3. Амілоїдоз з apical sparing.
4. Аритмогенна кардіоміопатія зі зниженням RVFWLS.
5. Кардіоміопатія з низьким LA reservoir strain та ризиком ФП.

Відповіді на запитання

Сертифікати будуть додані в особистий кабінет та надіслані на пошту протягом 10 робочих днів.