Шрами після акне: минуле, що не поспішає зникати

Акне минає, але іноді залишає по собі довгий слід у вигляді рубців. Для багатьох пацієнтів це не просто косметичний дефект, а фактор, що впливає на самооцінку та якість життя. Чому одні люди стикаються з постакне, а інші ні? Які механізми формування рубців і чи можна їм запобігти? Давайте розберемося, що стоїть за цими слідами минулого запалення.

Чому виникають рубці після акне?

Рубці після акне з’являються через порушену регенерацію шкіри, що призводить до дисбалансу між руйнуванням і синтезом колагену. Хоча це поширений наслідок акне, не у всіх пацієнтів вони формуються. Одна з гіпотез пояснює схильність до рубців особливостями запальної реакції: у пацієнтів без рубців імунна відповідь була інтенсивною, але короткочасною, тоді як у схильних до рубцювання – слабшою на початку, але затяжною.

Види рубців після акне

Атрофічні рубці

Це найпоширеніший вид рубців, що виникає через втрату колагену в дермі. Вони мають вигляд заглиблень на шкірі й поділяються на:
🔹 Сліди льодоруба (ice pick scars) – глибокі вузькі рубці, що можуть проникати до підшкірної клітковини.
🔹 Хвилясті рубці (rolling scars) – широкі заглиблення, що створюють хвилеподібний рельєф.
🔹 Прямокутні рубці (boxcar scars) – округлі або овальні заглиблення з чіткими краями.

Гіпертрофічні рубці та келоїди

🔹 Гіпертрофічні рубці – щільні підняті утворення, що залишаються в межах початкової зони пошкодження.
🔹 Келоїди – об’ємні рубці, що можуть розростатися за межі первинного запалення.

Окрім змін рельєфу, після акне часто залишається постзапальна гіперпігментація (PIH) – темні плями, які поступово зникають із часом.

Оцінка рубців перед лікуванням

Перед вибором стратегії корекції варто врахувати:
Чи змінюється рубець при розтягуванні шкіри? Якщо він розгладжується – ефективні ін’єкційні методи.
Чи є виражений фіброз? Глибокі втягнуті рубці потребують субцизії або хірургічного висічення.
Схильність до гіпертрофічних рубців – враховуємо анамнез і попередні утворення рубців, важливо уникати процедур, що можуть спричинити їхнє зростання.
Фототип шкіри – у темношкірих пацієнтів вище ризик гіперпігментації.
Очікування пацієнта – важливо обговорити реалістичні результати.

Крок 1: Лікування еритеми та глибоких рубців

🔹 Корекція еритеми – імпульсний лазер на барвнику (PDL), KTP-лазер, IPL.
🔹 Фокальне лікування складних рубців:

• TCA CROSS (точкове нанесення трихлороцтової кислоти 100%).
• Субцизія (механічне розсічення фіброзних тяжів).
• Панч-ексцизія та панч-елевація (видалення або підняття тканин рубця).

Крок 2: Стимуляція ремоделювання колагену

🔹 Лазерна терапія

• Абляційне лазерне шліфування (CO₂, Er:YAG) – вибірково аблюють (видаляють) шари шкіри, стимулюючи оновлення тканин.
• Неабляційна фракційна лазерна терапія – менше травматична, швидше загоєння.
• Фракційне абляційне лазерне шліфування – компромісний метод між двома попередніми.

🔹 Хімічний пілінг

• Поверхневий (саліцилова, гліколева кислоти) – для незначних дефектів.
• Середньоглибокий (розчин Джесснера + ТСА 35-50%) – ремоделювання дерми.
• Глибокий (феноловий) – агресивний метод.

🔹 Інші методи

• Дермабразія (механічне шліфування шкіри).
• Нідлінг (мікроушкодження для стимуляції неоколагенезу).

Лікування гіпертрофічних і келоїдних рубців

🔹 Ін’єкції кортикостероїдів – триамцинолону ацетонід (10-20 мг/мл) вводять у рубець для зменшення його товщини, а при масивних утвореннях застосовують вищі концентрації (до 40 мг/мл). Процедуру повторюють кожні 4-6 тижнів, припиняючи після 4 сеансів, якщо ефекту немає.
  Можливі ускладнення: гіпопігментація, атрофія, телеангіектазії.

🔹 Імпульсний лазер на барвнику (PDL) – зменшує розмір і почервоніння рубця.
  Основний побічний ефект – короткочасна пурпура.

🔹 Силіконові гелі та пластини – сприяють розм’якшенню рубця та зменшенню його висоти. Пластини носять щодня по 12 годин протягом двох місяців.

Висновки

Рубці після акне – складна проблема, яка потребує комплексного підходу. Вибір методу лікування залежить від типу рубців, особливостей шкіри та очікувань пацієнта. Оптимальна стратегія включає поєднання кількох методик, що дозволяють досягти найкращого результату.