Гіпнічний головний біль: загадка нічного болю

Гіпнічний головний біль – рідкісне, але вкрай неприємне явище, що порушує нічний спокій пацієнтів. Він належить до первинних головних болів і характеризується повторюваними нападами, які виникають виключно під час сну, змушуючи людину прокидатися.

Особливості та діагностика

Головний біль гіпнічного типу:

• Розпочинається зазвичай у другій половині життя ( після 50 років);
• Виникає щонайменше 10 разів на місяць;
• Триває від 15 хвилин до 4 годин;
• Часто має помірну або слабку інтенсивність;
• Відсутність краніальних вегетативних симптомів або неспокою
• Не пояснюється краще іншим діагнозом ICHD-3

Діагностика ґрунтується на клінічній картині, а також виключенні інших можливих причин нічного болю – апное уві сні, артеріальної гіпертензії, фехромоцитоми, гігантоклітинного артериїту або інших типів головного болю. Також важливо виключити інтракраніальні причини, тому пацієнтам з метою диференційної діагностики рекомендовано проводити нейровізуалізацію. 

Точна етіологія гіпнічного головного болю залишається невідомою. Висловлюються гіпотези про порушення циркадних ритмів, дисфункцію гіпоталамуса або зміни в мозковому кровообігу під час сну. Також існують спостереження щодо зв’язку з віковими змінами мозку.

Тактика лікування

Невідкладне лікування

Застосування кофеїну є рекомендованою тактикою для симптоматичного лікування ГГБ. Розпочинають із кофеїновмісних напоїв (кава, чай) або одноразової пероральної дози кофеїну (від 65 до 200 мг). Альтернативою можуть бути комбіновані анальгетики, що містять кофеїн, зокрема таблетки, які поєднують ацетамінофен (250 мг), аспірин (250 мг) і кофеїн (65 мг).

Інші медикаменти, які можуть бути ефективними для купірування нападів, включають:

• Прості анальгетики (ацетамінофен, аспірин, НПЗП);
• Ерготаміни;
• Триптани.

Профілактичне лікування

Основою профілактики ГГБ є використання кофеїну перед сном або застосування індометацину. Вибір конкретного засобу залежить від індивідуальних особливостей пацієнта та переносимості лікування.

Основні препарати для початкової профілактики:

• Кофеїн (65–200 мг у вигляді таблеток або напоїв перед сном);
• Індометацин (50 мг тричі на день). При застосуванні індометацину пацієнтам із підвищеним ризиком шлунково-кишкової кровотечі доцільне призначення інгібіторів протонної помпи.

Зазвичай профілактичне лікування триває від 3 до 6 місяців. У разі рецидиву симптомів терапію відновлюють.

Альтернативні стратегії лікування

У випадках недостатньої ефективності або наявності протипоказань до стандартної терапії можливе застосування альтернативних засобів:

• Літій (карбонат літію, початкова доза 300 мг/добу, з подальшим підвищенням до 600 мг/добу). Вимагає ретельного лабораторного моніторингу функції нирок, щитоподібної залози, електролітного балансу та електрокардіографічного контролю.
• Мелатонін (3–5 мг перед сном).
• Амітриптилін (10–50 мг перед сном), з контролем електролітного балансу та ЕКГ через потенційний вплив на серцеву провідність.

Крім зазначених засобів, у деяких випадках позитивний ефект демонстрували:

• Топірамат (25–100 мг/добу);
• Флунаризин (5 мг перед сном);
• Аспірин 325 мг + кофеїн 40 мг перед сном;
• Атенолол (25 мг перед сном);
• Ламотриджин (25–75 мг/добу);
• Ботулотоксин;
• Преднізон (25 мг/добу протягом 15 днів, із поступовим зниженням дози);
• Ферулат натрію (75–300 мг/добу в три прийоми).

Висновки

Гіпнічний головний біль – це рідкісна, але значуща проблема, яка може суттєво знижувати якість життя пацієнта. Вчасна діагностика та правильно підібрана терапія допомагають контролювати симптоми і забезпечити спокійний сон.