Перемогти біль: психологічні техніки для зниження хронічного болю

Хронічний біль є серйозною медичною та психологічною проблемою, що стосується мільйонів людей по всьому світу. Це стан, коли біль триває більше трьох місяців і значно впливає на повсякденне життя, обмежуючи фізичну активність, знижуючи якість життя та викликаючи негативні емоції. В той час як традиційне лікування часто зосереджене на фізіологічних аспектах болю, психологічні підходи набувають все більшої популярності у лікуванні хронічного болю, оскільки вони дозволяють пацієнтам не тільки зменшити інтенсивність болю, але й покращити емоційне благополуччя, керувати стресом і відновити функціональність.

Цей підхід включає різні методики, такі як когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), терапія прийняття та зобов’язання (ACT), усвідомленість (mindfulness), біологічний зворотний зв’язок, гіпноз і терапія емоційного усвідомлення та експресії (EAET). Кожен з цих методів має свої особливості та заснований на різних принципах, але всі вони мають спільну мету — допомогти пацієнту змінити своє ставлення до болю, розвинути ефективні стратегії його управління та знизити вплив болю на психоемоційний стан і повсякденну діяльність.

У цій статті розглянуті основні підходи до лікування хронічного болю за допомогою психологічних методик, зокрема їх ефективність, принципи роботи та способи інтеграції в повсякденне життя пацієнтів. Також буде звернуто увагу на новітні розробки в цій галузі, які дають надію на покращення результатів лікування хронічного болю, особливо для тих, хто стикається з труднощами в доступі до традиційної медичної допомоги.

Ключові слова: когнітивно-поведінкова терапія, усвідомленість, терапія прийняття та зобов’язання, біологічний зворотний зв’язок, емоційне усвідомлення, управління болем

Хронічний біль визначається як біль, що триває понад три місяці і має значний вплив на повсякденне життя людини. Хоча медичні фахівці можуть лікувати фізичні прояви хронічного болю, психологи володіють специфічними навичками, щоб допомогти пацієнтам справлятися з психічними та емоційними наслідками цього виснажливого стану.

Основні поради для людей, які страждають від хронічного болю:

1. Способи керування стресом
   Розуміння того, що ви переживаєте хронічний біль, важливо поєднувати з усвідомленням необхідності позитивного сприйняття реальності. Відзначайте щодня навіть маленькі позитивні моменти — це може бути корисно для підвищення настрою. Якщо складно помічати позитивні моменти, ведіть щоденник. Намагайтесь дотримуватися здорових звичок: правильне харчування, достатній сон і фізична активність в межах можливого.
2. Відволікання уваги від болю
   Знайдіть активності, які допомагають вам переключити увагу під час нападів болю: перегляд фільмів, прогулянки, читання або спілкування з близькими. Це стане вашим інструментом у боротьбі з болем.
3. Не ставте надмірних вимог до себе
   Важливо усвідомити власні межі. Пам’ятайте, що це нормально, коли ви не можете зробити більше, ніж дозволяє ваше фізичне чи емоційне становище.
4. Знайдіть підтримку
   Окрім близьких і друзів, зверніться за допомогою до психолога чи психотерапевта. Вони допоможуть знайти методи боротьби з болем, адаптуючи терапію під ваші індивідуальні потреби. Ви також можете знайти людей, які переживають схожі труднощі, і це допоможе вам почуватися не наодинці зі своєю проблемою.

Підходи до лікування хронічного болю:

Когнітивно-поведінкова терапія 

Основа цього виду терапії полягає у тому, що терапевт, допомагає виявити та виправити сформовані переконання, коли вони є спотвореними чи хибними і набутими внаслідок певного попереднього досвіду. Людина вчиться аналізувати себе, свої життєві принципи та моделі поведінки. Навчання може проходити як за допомогою усвідомлення, так і з навчанням через повторні впливи. Для використання КПТ потрібна висока мотивація та зацікавленість у вирішенні проблеми, готовність до того, щоб техніки, яким навчає терапевт застосовувати не тільки під час проведення сеансів терапії, а інтегрувати їх у своє повсякденне життя та спостерігати за динамікою стану, відповідно до чого терапевт коригує тактику ведення. 

Як когнітивно-поведінкова терапія допомагає при хронічному болю:

1. Зміна сприйняття болю: Одним із основних аспектів КПТ є допомога пацієнту змінити своє ставлення до болю. Вона допомагає людям усвідомити, як їхні негативні думки та переконання про біль (наприклад, «цей біль буде тривати вічно» або «біль означає серйозне пошкодження») можуть посилювати відчуття болю. КПТ допомагає розпізнати ці спотворення та замінити їх на більш адаптивні думки, що зменшує рівень страждання.
2. Управління стресом і емоціями: Пацієнти вчаться ідентифікувати стресові ситуації та емоції, які можуть посилювати біль, а також розвивати стратегії для ефективного їх управління. Це може включати техніки релаксації, дихальні вправи та управління емоціями, які допомагають зменшити рівень стресу, що в свою чергу знижує сприйняття болю.
3. Зміна поведінки: Когнітивно-поведінкова терапія спрямована на зміни в поведінці пацієнта. Це може включати активізацію фізичної діяльності або виконання вправ, навіть якщо це викликає біль. Важливо, щоб пацієнт не уникав активності через страх болю, оскільки така поведінка може призводити до посилення симптомів. КПТ також допомагає пацієнтам розробити здоровіші стратегії подолання болю, що сприяє відновленню функціональності.
4. Навчання самоконтролю: КПТ допомагає пацієнтам розвивати навички самоспостереження і самоконтролю, що дозволяє їм краще реагувати на біль, а не піддаватися йому. Пацієнти вчаться виявляти і запобігати негативним автоматичним реакціям на біль, зокрема тривозі, депресії або негативним думкам, які можуть підсилювати відчуття болю.
5. Зменшення використання медикаментів: КПТ є корисним підходом для зменшення залежності від знеболюючих препаратів, оскільки вона надає пацієнтам альтернативні методи для зменшення болю. Це особливо важливо для людей з хронічним болем, які можуть мати побічні ефекти від медикаментозного лікування або ризик розвитку залежності від знеболюючих засобів.

Структура когнітивно-поведінкової терапії для лікування хронічного болю:

• Психоосвіта: Пояснення механізмів болю, взаємозв’язку між болем і емоціями, а також принципів когнітивно-поведінкової терапії.
• Пізнавальна реструктуризація: Зміна негативних думок, що стосуються болю, на більш конструктивні і адаптивні.
• Навчання управлінню болем: Розробка стратегій для зменшення болю через зміни поведінки і ставлення до нього.
• Підтримка активності та функціональності: Мотивування до виконання фізичних вправ і активності навіть у присутності болю.

Терапія прийняття та зобов’язання 

Терапія прийняття та зобов’язання (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) — це підхід у психотерапії, який фокусується на прийнятті труднощів і негативних емоцій замість того, щоб намагатися їх уникнути або змінити. ACT поєднує елементи когнітивно-поведінкової терапії, але з більшою увагою на розвитку психологічної гнучкості — здатності людини діяти відповідно до своїх цінностей, навіть за наявності стресу або болю.

Основні принципи ACT включають:

1. Прийняття — навчання прийняттю своїх негативних емоцій, думок та переживань замість боротьби з ними або уникання.
2. Когнітивне дистанціювання — змінення відношення до своїх думок, що дозволяє розглядати їх не як абсолютну істину, а як тимчасові й змінні процеси.
3. Мінімізація внутрішнього контролю — перестання намагатися контролювати або усувати все, що викликає дискомфорт.
4. Мінімізація злиття з думками — зміна способу взаємодії з думками та переконаннями, щоб вони не обмежували дію людини.
5. Жити за цінностями — зосередження на тому, що важливо для людини, і діяти відповідно до цих цінностей, навіть за наявності труднощів.

Таким чином, ACT допомагає людям бути більш усвідомленими і присутніми в моменті, підвищуючи їх здатність долати труднощі, не дозволяючи негативним емоціям і думкам контролювати їхню поведінку.

Усвідомленість

Усвідомленість (mindfulness) як психологічна методика лікування хронічного болю є потужним підходом, заснованим на увазі до поточного моменту, що допомагає пацієнтам змінити своє ставлення до болю і зменшити страждання. Вона є основною складовою таких терапій, як Майндфулнес-на основі когнітивній терапії (MBCT) або Майндфулнес-на основі стрес-редукції (MBSR).

Як усвідомленість допомагає при хронічному болі:

1. Зменшення емоційної реакції на біль: Усвідомленість допомагає людям усвідомлювати біль, не піддаючись автоматичним реакціям на нього, таким як страх, тривога або агресія. Це дозволяє створити нову стратегію управління болем, де пацієнти не надмірно фокусуються на ньому, а просто приймають його як частину свого досвіду без зростання страждань.
2. Збільшення здатності до самоконтролю: Пацієнти навчаються зосереджувати увагу на власних відчуттях, думках та емоціях без осуду, що може допомогти знизити рівень стресу, пов’язаний з болем, і покращити здатність до управління болем.
3. Зміна ставлення до болю: Усвідомленість сприяє зміні ставлення до болю — від негативного, що викликає страждання, до нейтрального, що дозволяє сприймати біль як тимчасове фізичне відчуття, яке не обов’язково має спричиняти емоційний або психологічний дискомфорт.
4. Зменшення стресу та тривоги: Усвідомленість також допомагає зменшити рівень тривоги та стресу, які можуть сприяти посиленню болю. Дослідження показують, що практики усвідомленості можуть зменшити сприйняття болю і покращити емоційне благополуччя.
5. Фізіологічні зміни: Практика усвідомленості може покращити функціонування нервової системи, знижуючи рівень стресових гормонів, таких як кортизол, і збільшуючи рівень дофаміну та серотоніну, що сприяє зниженню болю.

Методи, що використовують усвідомленість:

• Майндфулнес-на основі стрес-редукції (MBSR): Це програма, яка включає медитації, дихальні практики та фізичні вправи для зниження стресу та болю.
• Майндфулнес-на основі когнітивної терапії (MBCT): Це комбінація майндфулнесу та когнітивної терапії, яка допомагає пацієнтам розпізнавати і змінювати негативні думки, пов’язані з болем.

Біологічний зворотний зв’язок

Біологічний зворотний зв’язок (biofeedback) — це психологічна методика, що використовується для лікування хронічного болю. Вона передбачає використання спеціальних пристроїв, які надають пацієнту інформацію про його фізіологічні функції, такі як частота серцебиття, температура шкіри, м’язова активність або рівень електричної активності шкіри. Це дозволяє людині усвідомлювати свої фізіологічні процеси та навчитися керувати ними для зменшення болю.

Як біологічний зворотний зв’язок допомагає при хронічному болю:

• Покращення самоконтролю: Біологічний зворотний зв’язок дає пацієнтам можливість контролювати фізіологічні реакції, які можуть сприяти болю, наприклад, напругу м’язів або підвищений рівень стресу. Навчившись розслабляти м’язи або знижувати частоту серцебиття, пацієнти можуть зменшити рівень болю.
• Зниження напруги та стресу: За допомогою біологічного зворотного зв’язку пацієнти вчаться управляти стресовими реакціями свого організму, що може допомогти знизити хронічний біль, адже стрес та напруга часто посилюють біль.
• Покращення функціонування нервової системи: Біологічний зворотний зв’язок може допомогти відновити здорові патерни функціонування нервової системи, що важливо для зниження болю. Це дозволяє активувати механізми саморегуляції, які зменшують сприйняття болю.
• Навчання управлінню фізіологічними процесами: Біологічний зворотний зв’язок допомагає пацієнтам відстежувати та змінювати фізіологічні параметри в реальному часі, що дає можливість досягти кращого самоконтролю над больовими відчуттями.
• Зменшення споживання медикаментів: Оскільки біологічний зворотний зв’язок може бути ефективним у зменшенні болю, пацієнти можуть мати змогу знизити потребу в знеболюючих препаратах, що є важливим, особливо для осіб, які страждають від хронічного болю та мають ризик залежності від ліків.

            Гіпноз 

Гіпноз застосовується для лікування хронічного болю шляхом введення пацієнта в стан трансу, що дозволяє знизити сприйняття болю та покращити емоційний стан. Цей метод допомагає змінити сприйняття болю через фокусування уваги на приємних відчуттях, знижує стрес і тривогу, покращує фізіологічні функції та зменшує потребу в медикаментах.

Механізм дії гіпнозу:

• Фокусування уваги на інших відчуттях для зменшення болю.
• Глибоке розслаблення для зниження стресу.
• Підвищена впливовість на зміну переконань і емоцій.

Але існує недостатня стандартизація гіпнотичних втручань, а також низька кількість учасників у дослідженнях і відсутність тривалого спостереження, що ускладнює оцінку довгострокової ефективності.

Терапія емоційного усвідомлення та експресії 

Терапія емоційного усвідомлення та експресії (Emotion Awareness and Expression Therapy, EAET) — це психотерапевтичний підхід, розроблений для лікування хронічного болю, який фокусується на розпізнаванні і вираженні емоцій, пов’язаних з болем. Ця терапія базується на ідеї, що хронічний біль може бути результатом емоційних блокувань або невизначеності, а також того, що вираження цих емоцій може сприяти зменшенню болю.

Основні принципи терапії EAET:

1. Емоційне усвідомлення: Пацієнтів навчають розпізнавати свої емоції, які можуть бути пов’язані з болем, і виокремлювати фізичні відчуття, емоційні реакції та думки, що їх супроводжують.
2. Емоційна експресія: Важливим етапом є навчання пацієнтів виражати ці емоції, що може включати вербальне вираження, письмо, або інші форми комунікації. Це сприяє зменшенню напруги та стресу, пов’язаних з болем.
3. Зниження блокування емоцій: Багато людей, які страждають від хронічного болю, зазвичай мають труднощі з вираженням емоцій або намагаються уникати їх. EAET допомагає розпізнавати ці блокування і працювати з ними, що може знижувати рівень страждань.
4. Підвищення емоційної гнучкості: Пацієнти навчаються реагувати на біль та емоції не через боротьбу або заперечення, а через усвідомлене сприйняття і конструктивне вираження.

Цей підхід допомагає людям краще розуміти свої емоційні стани, які можуть сприяти хронічному болю, і надає інструменти для емоційної регуляції та зменшення болю. Терапія емоційного усвідомлення та експресії показала ефективність у зменшенні болю і поліпшенні якості життя у пацієнтів із хронічним болем.

Нови підходи та перспективи лікування:

1. Empowered Relief
   Програма, розроблена доктором Бет Дарналл, поєднує елементи психоосвіти, уважності та когнітивно-поведінкової терапії. Цей метод дозволяє пацієнтам навчитися управляти болем вдома за допомогою одного двогодинного сеансу. Дослідження показали, що ефективність цієї програми може бути порівняна з вісьмома сеансами традиційної КПТ.
2. Терапія відновлення болю (PRT)
   Цей підхід спрямований на перенавчання мозку реагувати на больовий сигнал, щоб розірвати цикл хронічного болю. За допомогою технік, що поєднують когнітивно-поведінкову терапію та усвідомленість, пацієнти навчаються змінювати своє ставлення до болю, що значно покращує якість життя та функціональність.

Висновки:

Лікування хронічного болю потребує комплексного підходу, який враховує не лише фізіологічні аспекти, а й психологічні. Психологічні методики, такі як когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), терапія прийняття та зобов’язання (ACT), усвідомленість, біологічний зворотний зв’язок, гіпноз та терапія емоційного усвідомлення та експресії, показали свою ефективність у зниженні болю, покращенні емоційного стану та відновленні функціональності пацієнтів.

Зміна ставлення до болю, розвиток здатності до самоконтролю, зниження стресу і тривоги, а також інтеграція нових моделей поведінки в повсякденне життя є ключовими елементами в управлінні хронічним болем. Кожна з вищезазначених методик має свої особливості та підходи до лікування, проте спільною рисою є їх здатність знижувати рівень болю не лише через фізіологічні зміни, а й через зміни в психоемоційному стані пацієнта.

Незважаючи на досягнуті результати, важливо зазначити, що кожна з цих методик потребує індивідуального підходу та належної адаптації до конкретних умов пацієнта. Психологічні підходи можуть бути найбільш ефективними у поєднанні з медичним лікуванням, особливо у випадках, коли традиційні методи не приносять бажаного результату або мають обмежену ефективність.

Важливо також враховувати потенціал новітніх методів, таких як Empowered Relief та терапія відновлення болю, які відкривають нові перспективи для пацієнтів з хронічним болем, зокрема для тих, хто має обмежений доступ до традиційної терапії або залежність від медикаментів.

Таким чином, психологічні підходи є важливим і ефективним інструментом у лікуванні хронічного болю, які можуть значно полегшити стан пацієнтів, зменшити потребу в медикаментозному лікуванні та покращити якість життя.