Клінічний випадок: коли «типовий рак печінки» виявився не пухлиною

Пацієнт 37 років звернувся зі скаргами на незначний біль у правому підребер’ї. Здавалося б — звичайна ситуація. Але подальше обстеження перетворилося на справжній діагностичний виклик.

В анамнезі — тривалий гепатит B і багаторічне вживання алкоголю. У таких пацієнтів ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми добре відомий, тому звичайне ультразвукове дослідження виконували як стандартний скринінг.

І саме тоді в печінці знайшли вузол.

На фоні вираженого стеатозу визначалося гіпоехогенне утворення розміром близько 3 см у VI сегменті печінки. Контури були нечіткі, структура неоднорідна — вигляд абсолютно не заспокоював. 

У подібних ситуаціях наступний крок очевидний — контрастно-підсилене УЗД.

І саме тут ситуація стала ще більш переконливою.

Утворення продемонструвало артеріальне підсилення, а потім — washout у пізній фазі. Саме такий патерн вважається типовим для гепатоцелюлярної карциноми. 

Щоб виключити сумніви, виконали контрастну комп’ютерну томографію. Результат — той самий. 

У пацієнта були:

• фактори ризику
• характерна картина на УЗД
• типовий CEUS-патерн
• підтвердження на КТ

Діагноз здавався очевидним.

Було прийнято рішення про операцію.

Після резекції печінки отримали результат гістології — і він став повною несподіванкою.

Жодної пухлини не виявлено.

Лише виражений стеатоз печінки та ділянка збереженої нормальної паренхіми. 

Остаточний діагноз:

Вогнищеве збереження паренхіми печінки на фоні стеатозу (nodular focal fatty sparing).

Пацієнта спостерігали понад три роки — і жодних ознак пухлини так і не з’явилося. 

Чому цей випадок важливий

Це один із тих випадків, які змушують переглянути звичну логіку діагностики.

Тут було все:

• пацієнт із групи ризику
• підозріле утворення
• типовий злоякісний патерн CEUS
• підтвердження на КТ

І все ж це виявилося не пухлиною.

Цей клінічний випадок добре показує:

• як стеатоз може маскувати пухлини і навпаки
• чому CEUS не є абсолютним критерієм злоякісності
• наскільки важлива обережність при інтерпретації
• чому іноді остаточний діагноз встановлює лише гістологія

Саме такі ситуації є найбільш небезпечними у практиці ультразвукової діагностики.

Джерело

Fu R., Qiu T., Ling W., Lu Q., Luo Y.
Nodular focal fat sparing of liver mimicking hepatocellular carcinoma in contrast-enhanced ultrasound: A case report.
Medicine (Baltimore). 2019;98(22):e15431.