Чому це важливо знати
- Термінологія змінилася — діагноз має бути точнішим. Термін «цироз» вже не є суто морфологічною категорією — це операційна концепція ризику. Сучасні методи УЗ-діагностики дозволяють переходити від пасивного опису патологічних змін до активного управління ризиком декомпенсації. Концепція cACLD (compensated advanced chronic liver disease) змінює клінічне мислення і впливає на вибір стратегій профілактики.
- Неінвазивна доказова база трьох методів. Біопсія печінки перестала бути рутинним методом верифікації цирозу. Замість неї — послідовна логіка комбінування УЗ-ознак, еластографії, лабораторних маркерів і доплер-гемодинаміки. Такий комплексний підхід дає впевненість у діагнозі без інвазивних процедур і дозволяє планувати спостереження та лікування на основі даних.
- Портальна гіпертензія визначає майже все у долі пацієнта — від ризику кровотечі до потреби в ендоскопічному скринінгу та профілактичному лікуванні. Критерії Baveno VII дають чіткі орієнтири для класифікації пацієнтів без інвазивного вимірювання HVPG. Ця компетенція стає базовою у щоденній практиці лікаря УЗД.
Клінічні «пастки»
- «УЗД чітко показує цироз — діагноз без лабораторних маркерів і доплера». Морфологічні ознаки (горбистість контурів, неоднорідність, дилатація судин) мають прийнятну чутливість, але їх специфічність суттєво знижується за наявності запалення, холестазу або застійних явищ. У пацієнта з активним гепатитом (наприклад, HCV) морфологічна картина, схожа на цироз, може частково регресувати після ерадикації вірусу. Опис без урахування етіологічного контексту веде до хибної інтерпретації.
- «CSPH виявлено — ургентна ендоскопія всім». Клінічно значуща портальна гіпертензія — це спектр: від помірного ризику варикозу при LSM 12–15 kPa до високого ризику при LSM понад 25 kPa. Без розмежування ризик-груп можна необґрунтовано направити на ендоскопію пацієнтів з низьким ризиком (наприклад, LSM 12 kPa при PLT ≥150×10⁹/л), навантажуючи систему та затягуючи маршрут для пацієнтів справжнього ризику.
- «Еластографія показала 16 kPa — це цироз». Еластографія — це сурогатний маркер жорсткості печінки, а не морфологічний діагноз. LSM залежить від етіології, активності запалення, холестазу та застою. При MASLD в умовах ожиріння та стеатогепатиту критерії CSPH мають обмежену валідність. При первинному біліарному холангіті (PBC) на ранніх стадіях LSM може підвищуватися раніше, ніж формується справжній фіброз — це холестатичний вплив, а не фіброз.
Практичні навички після курсу
Після проходження курсу учасники зможуть:
- Побудувати «доказовий ланцюг» від морфологічної картини до клінічного ризику пацієнта.
- Розпізнавати етіологічні патерни на УЗД та відмежовувати клінічні сценарії, характерні для MASLD, вірусних, аутоімунних, судинних і кардіальних причин.
- Проводити інтегровану оцінку: еластографія + доплер + морфологія — та формулювати ризик-стратифікацію в одному структурованому висновку.
Програма курсу
Цироз чи хронічне прогресуюче захворювання печінки? Ультразвукова стратифікація ризиків
1. Чому термін «цироз» сьогодні переглядають і що використовувати у протоколах
- Еволюція понять: ACLD / cACLD як операційні категорії ризику, а не лише морфологія (дискусія EASL щодо заміни терміну «цироз» у частині контекстів).
- Компенсований та декомпенсований перебіг як прогностичні стадії — акцент на подіях декомпенсації (асцит, варикозна кровотеча, енцефалопатія).
- Поняття hepatic recompensation: коли можна говорити про рекомпенсацію після етіотропного контролю.
2. Як довести цироз / cACLD у 2026: доказовий ланцюг для експертного УЗД
Референс-стандарти
- Морфологія (біопсія) — не рутина, а верифікація в окремих сценаріях.
- HVPG для портальної гіпертензії — референс, але не скринінговий метод.
Неінвазивна доказова конструкція (NITs)
- УЗ-морфологія + доплер-гемодинаміка + лабораторні маркери + еластографія.
- Точка переходу від «ймовірно» до «висока ймовірність / керування ризиком».
Baveno VII: як довести або виключити CSPH неінвазивно
- Rule-out CSPH: LSM ≤15 kPa і PLT ≥150×10⁹/л.
- Rule-in CSPH: LSM ≥25 kPa.
Чому це важливо саме для УЗД-лікаря: не лише «описати», а визначити групу ризику, частоту контролю, потребу в ендоскопії, NSBB-терапії або маршрутизації.
3. Ембріогенез і логіка фіброгенезу: що пояснює різні патерни фіброзу
- Архітектоніка часточки, портальних трактів, центролобулярної зони — чому фіброз може стартувати перипортально, перисинусоїдально або центролобулярно.
- Перехід: фіброз → bridging fibrosis → вузли регенерації → ремоделювання судин → портальна гіпертензія.
4. Етіології, що ведуть до цирозу / cACLD, і їх ознаки на УЗД
MASLD / MASH (метаболічна стеатотична хвороба печінки)
- УЗ-ознаки: стеатоз (підвищення ехогенності, затухання сигналу, погана візуалізація судин і діафрагми), фокальне збереження або фокальний стеатоз (пастки), далі — ознаки cACLD і портальної гіпертензії при прогресії.
- Еластографія для стадіювання; при ожирінні — обережність у класифікації CSPH через обмежену валідність критеріїв у частини пацієнтів MASLD.
Алкоголь-асоційована хвороба печінки
- УЗ-ознаки: стеатоз, стеатогепатит, гепатомегалія, далі — ремоделювання контурів, портальна гіпертензія, асцит.
Хронічні вірусні гепатити (HBV, HCV)
- УЗ-ознаки: дифузна неоднорідність, прогресуюче ремоделювання, ознаки портальної гіпертензії.
- Після ерадикації HCV можливий тренд до покращення жорсткості, але CSPH може персистувати — це має клінічне значення.
Аутоімунні та холестатичні захворювання (AIH, PBC, PSC)
- AIH: неспецифічні дифузні зміни, при прогресії — ознаки cACLD і портальної гіпертензії.
- PBC / PSC: ознаки холестазу (внутрішньопечінкові протоки, перидуктальні зміни залежно від стадії), далі — cACLD.
- Орієнтир на актуальні клінічні настанови (EASL оновлює рекомендації щодо AIH).
Хвороби накопичення та генетичні (Wilson, hemochromatosis, α1-AT)
- УЗ-ознаки часто неспецифічні: дифузні зміни з можливим ранішим розвитком портальних проявів. УЗД — тригер до дообстеження, а не етіологічний ярлик.
Судинні причини (Budd–Chiari, портальна венозна обструкція)
- Budd–Chiari: зміни печінкових вен і НПВ, колатералі, мозаїчність перфузії, асцит.
- Портальна обструкція: тромб або кавернома, колатералі, спленомегалія.
Кардіальний компонент: застійна гепатопатія («cardiac cirrhosis»)
- УЗ-ознаки: дилатація НПВ і печінкових вен, виражена пульсативність венозних спектрів, гепатомегалія, асцит; диференційна діагностика з первинним цирозом.
5. Портальна гіпертензія як ядро менеджменту: сучасні неінвазивні рішення
- Визначення CSPH і його ключова роль у профілактиці декомпенсації.
- Критерії Baveno VII (LSM / PLT) як інструмент УЗД-експерта для маршрутизації пацієнта.
- Інтеграція методів: еластографія печінки та селезінки (за наявності) + доплер → ризик-стратегія.
6. Декомпенсація, ускладнення та роль УЗД
- Асцит і його спонтанні ускладнення.
- Варикозні колатералі та ризик кровотечі (УЗ-маркери, які не замінюють ендоскопію).
- Тромбоз портальної вени: справжній vs псевдотромбоз / slow flow.
- HCC-нагляд у пацієнтів з цирозом та cACLD.
- TIPS та контроль після втручань (модуль вищого рівня).
7. Сучасні методи
- Еластографія (TE, SWE, pSWE): стадіювання cACLD, динаміка, контроль якості, конфаундери (холестаз, запалення, застій).
- Селезінкова еластографія.
- CEUS: вузли у цирозі, диференціація тромбів, перфузійні патерни.
- Мультипараметричний УЗ-протокол.
8. Реконцептуалізація: recompensation і регресія фіброзу
- Визначення recompensation за Baveno VII.
- Роль УЗД: еластографічна динаміка + гемодинаміка портальної системи.
- Ключовий меседж: CSPH може зберігатися попри recompensation, тому висновки і NSBB-стратегії не скасовуються автоматично.
9. Як має звучати експертний УЗ-висновок за останніми настановами
Практикум із формулювання структурованого висновку: обов’язкові елементи, ризик-стратифікація, рекомендації щодо наступних кроків.
Умови отримання балів БПР
- для отримання сертифіката з балами БПР учасникам потрібно пройти тестування у діючий період ЕНК
- надати не менше 70% правильних відповідей
- учасники, які не складуть тестування, датованого першим або останнім днем навчання, не зможуть отримати бали БПР
Зареєстровані спеціальності
| Категорія | Спеціальності |
|---|---|
| Лікарські спеціальності загального профілю | Загальна практика — сімейна медицина |
| Лікарські спеціальності нехірургічного профілю | Внутрішні хвороби, Гематологія, Гастроентерологія, Геріатрія, Дитяча ендокринологія, Дитяча гастроентерологія, Дитяча кардіологія, Дитячі інфекційні хвороби, Ендокринологія, Інфекційні хвороби, Інтервенційна кардіологія, Кардіологія, Клінічна онкологія, Неонатологія, Неврологія, Педіатрія, Радіологія, Ревматологія, Рентгенологія |
| Лікарські спеціальності хірургічного профілю | Акушерство і гінекологія, Анестезіологія, Дитяча анестезіологія, Дитяча хірургія, Онкохірургія, Трансплантологія, Хірургія, Хірургія серця та магістральних судин |
| Інші лікарські спеціальності | Спортивна медицина, Ультразвукова діагностика, Фізична та реабілітаційна медицина, Функціональна діагностика |
| Медсестринські спеціальності | Загальна практика — сімейна медицина, Лікувальна справа, Педіатрія, Рентгенологія, Травматологія та ортопедія, Фізична та реабілітаційна медицина, Функціональна діагностика, Хірургія |
Долучайтеся до курсу та опануйте сучасну УЗ-стратифікацію ризиків при cACLD
ЕНК · Онлайн · 6 балів БПР · Дійсний до 31.12.2027
