Швидка реєстрація

Чому це важливо знати:

• Безпека пацієнтів превище все: Кожен третій пацієнт з серцево-судинними захворюваннями відчуває побічні ефекти від кардіопрепаратів. Володіння навичками їх розпізнавання та управління може врятувати життя
• Юридична відповідальність лікаря: Незнання механізмів побічних дій та неправильна тактика ведення можуть призвести до серйозних правових наслідків та втрати довіри пацієнтів
• Оптимізація лікування: Правильне управління побічними ефектами дозволяє продовжити ефективну терапію замість необґрунтованої відміни препаратів, що покращує прогноз пацієнтів

Клінічні “пастки” для лікарів:

• “Все побічні дії = відміна препарату”: Багато лікарів автоматично відміняють препарат при появі будь-яких побічних ефектів, не враховуючи співвідношення ризик/користь та можливості корекції
• “Ігнорування поліфармації”: Недооцінка взаємодії препаратів у пацієнтів, які приймають 5+ ліків одночасно, призводить до непередбачуваних реакцій та погіршення стану
• “Пізнє розпізнавання загрозливих симптомів”: Неправильна інтерпретація ранніх ознак серйозних побічних реакцій (як ангіоневротичний набряк або дигіталісна інтоксикація) може коштувати життя пацієнта

Практичні навички після вебінару:

• Алгоритм швидкої діагностики: Освоїте систему FAST-діагностики побічних ефектів кардіопрепаратів з конкретними маркерами та часовими рамками для прийняття рішень
• Протоколи екстрених дій: Отримайте покрокові алгоритми надання допомоги при передозуванні дигоксином, β-блокаторами та БКК з використанням конкретних антидотів та дозувань
• Тактика ведення поліфармації: Навчіться використовувати інструменти оцінки взаємодії препаратів та створювати індивідуальні схеми моніторингу для пацієнтів з множинною терапією

Програма заходу:

Побічні дії кардіологічних препаратів: клінічні виклики та рішення

1. Вступ
Побічна дія як невід’ємна частина фармакотерапії.
Особливості кардіологічних препаратів: вузьке терапевтичне вікно, поліфармація у пацієнтів.

? 2. Класифікація побічних дій
За типом:
Тип A (передбачувані, дозозалежні) — частіше.
Тип B (непередбачувані, імунні/ідіосинкратичні).
За тяжкістю: легкі → середні → важкі → загрозливі життю.
За часом виникнення: негайні, відстрочені, хронічні.

? 3. Побічні ефекти основних груп кардіопрепаратів
? 1. Серцеві глікозиди (Дигоксин)
Побічні дії:
Анорексія, нудота, сплутаність свідомості, зорові розлади (жовто-зелене бачення).
Аритмії: надшлуночкова тахікардія з АВ-блокадою, шлуночкова бігемінія.
Причини передозування:
Ниркова недостатність, гіпокаліємія, взаємодія з аміодароном, верапамілом.
Тактика лікаря:
Визначення рівня дигоксину, калію, креатиніну.
Відміна препарату, корекція електролітів.
При важкому отруєнні — Fab-фрагменти антитіл (якщо доступні).
Моніторинг ЕКГ, електролітів, ФП/ЧСС.

? 2. Інгібітори АПФ
Побічні дії:
Кашель (у 5–20%), гіперкаліємія, гіпотензія (особливо при першому прийомі), ангіоневротичний набряк.
Тактика лікаря:
Відміна препарату або перехід на БРА.
Контроль калію, креатиніну через 5–7 днів після початку/підвищення дози.
Інформування пацієнта про ознаки ангіоневротичного набряку.

? 3. Бета-блокатори
Побічні дії:
Брадикардія, гіпотензія, АВ-блокада, бронхоспазм (особливо неселективні), депресивні симптоми.
Передозування:
Виражена брадикардія, гіпотензія, шок, судоми, гіпоглікемія (особливо при отруєнні пропранололом).
Тактика лікаря:
При передозуванні: атропін, ізопротеренол, глюкагон (антидот), іноді — введення β-агоністів, тимчасова ЕКС.
Підбір дози на основі пульсу/АТ, уникати у пацієнтів з AV-блокадами ІІ–ІІІ ст. без стимулятора.

? 4. Блокатори кальцієвих каналів (БКК)
Побічні дії:
Верапаміл, дилтіазем — брадикардія, AV-блокада.
Амлодипін — набряки гомілок, головний біль, рефлекторна тахікардія.
Передозування:
Виражена гіпотензія, брадикардія, серцевий блок, ацидоз.
Тактика лікаря:
Внутрішньовенна рідина, кальцій (глюконат/хлорид), ізопротеренол.
Важке передозування: інфузія інсуліну з глюкозою (HIET — high-dose insulin euglycemia therapy).
Активоване вугілля (якщо <1–2 год від прийому), моніторинг ЕКГ.

? 5. Практичні акценти
У пацієнтів з поліфармацією (особливо похилого віку) регулярно переглядати призначення.
Пояснювати пацієнтам симптоми побічних реакцій.
При появі побічної дії — завжди зважувати ризик/користь заміни чи відміни препарату.
Завжди враховувати функцію нирок/печінки при титруванні дози.

? 6. Висновки
Побічна дія ≠ причина автоматичної відміни препарату.
Тактика лікаря має бути зваженою: моніторинг, корекція супутніх факторів, поетапна зміна тактики.
Клінічне мислення та індивідуальний підхід — основа безпечного лікування.