Голодування пацієнта перед проведенням анестезії 

Анестезія є важливою складовою сучасної медичної практики, і підготовка пацієнта до анестезії включає в себе кілька ключових аспектів, серед яких важливим є голодування або обмеження вживання їжі та рідини перед операцією. Цей процес має за мету зниження ризику аспірації шлункового вмісту під час анестезії, що може призвести до серйозних ускладнень, таких як аспіраційна пневмонія чи обструкція дихальних шляхів. Однак, з точки зору сучасної медицини, ризик аспірації є досить низьким. Принципи голодування були переглянуті, і науковці та клініцисти пропонують нові рекомендації, засновані на дослідженнях та клінічних спостереженнях.

У цій статті розглядаються міжнародні рекомендації щодо голодування пацієнтів перед анестезією, включаючи практики, які використовуються в різних країнах, сучасні наукові дослідження, а також переваги і ризики цієї практики.

Історія та еволюція практики голодування

Раніше стандартом було довге голодування пацієнтів перед анестезією: зазвичай їжа не дозволялась мінімум за 12 годин до операції, а рідини — за 8 годин. Це було обумовлено необхідністю зменшити ризик аспірації, що могло статися, якщо шлунковий вміст потрапив би в дихальні шляхи пацієнта під час анестезії.

Однак, з розвитком анестезіології та новими дослідженнями, які показали, що довготривале голодування може призвести до дегідратації, порушення метаболізму і збільшення стресу у пацієнта, ці практики були змінені.

 Міжнародні рекомендації щодо голодування перед анестезією

Рекомендації Американського товариства анестезіологів (ASA)

Американське товариство анестезіологів опублікувало настанови щодо голодування пацієнтів, де було визначено, що для здорових дорослих пацієнтів їжу можна приймати до 8 годин до операції, а рідини — до 2 годин. Це дозволяє пацієнтам залишатися гідратованими, знижуючи ризики, пов’язані з недостатньою кількістю рідини в організмі, зокрема, зниженням артеріального тиску під час анестезії. Навіть жування гумки чи паління тютюнових виробів не мало наслідків при проведенні анестезії для здорових осіб. 

Рекомендації Європейського товариства анестезіологів (ESA)

Європейське товариство анестезіологів також прийняло подібні рекомендації щодо обмеження вживання їжі та рідини перед анестезією. Вони також підтримують підхід, що здорові пацієнти можуть споживати невеликі порції їжі до 6 годин перед процедурою і рідини до 2 годин. Пероральний прийом рідин дозволяє пацієнтам не відчувати голод та спрагу так виражено, запобігає відчуттю сухості в роті. Щодо немовлят, то погоджено таку рекомендацію: вживання грудного молока дозволено за 4 години до проведення анестезії, інших видів молока чи сумішей – за 6 годин. Хоча Frykholm, P у своїй роботі наводить показники на годину менші від попередніх. Що стосується вагітних жінок, то ризик аспірації в них є підвищеним у зв’язку з наявністю рефлюксу, збільшеною масою тіла та іншими особливостями, тому рекомендовано виключити вживання твердої їжі під час пологової діяльності, незважаючи на те, що за результатами досліджень, вагітні з неускладненим перебігом вагітності, які вживали тости чи пластівці не мали порушень і це запобігало кетозу в майбутньому, все ж об’єм шлунка збільшувався, що є фактором додаткового ризику. Можливе вживання “спортивних напоїв” для усунення спраги, запобігання кетозу та уникнення вживання твердої їжі. Цікавим виявилося ретроспективне дослідження McCracken, Graham C.; Montgomery, Jane, яке показало, що вживання прозорих рідин перед оперативним втручанням знижувало частоту післяопераційної нудоти та блюванняя у порівнянні з тими, хто був позбавлений такої можливості. Навіть стосовно непрозорих рідин відбулася певна лібералізація і на сьогодні вважається, що додавання молока у співвідношенні менш ніж 50% не призводять до суттєвого збільшення об’єму шлунка та затримки евакуації. При більшому співвідношенні молоко вже може вважатися твердою їжею, що може призводити до більш тривалої евакуації вмісту шлунка. 

Рекомендації Світової організації охорони здоров’я (ВООЗ)

ВООЗ підтримує сучасний підхід до обмеження голодування, який базується на наукових даних про ризики аспірації і необхідність оптимального гідратаційного балансу. ВООЗ рекомендує мінімізацію часу голодування та врахування індивідуальних характеристик пацієнтів, таких як вік, наявність супутніх захворювань або тип планової операції.

2.4. Рекомендації Канадського товариства анестезіологів (CAS) 

CAS включає до своїх рекомендацій проведення УЗД шлунка для педіатричних пацієнтів, у яких дотримання правил передопераційної підготовки було недостатньо контрольованим. За допомогою УЗД визначається наявність чи відсутність залишків їжі, і приймається рішення щодо можливості проведення планового втручання. Щодо визначення термінів голодування, то вони такі ж, як у Американської та Європейської асоціацій.

Дослідження тривалості голодування у дітей наголосили на декількох потенційно небезпечних побічних явищах, таких як зміни ЕКГ (брадикардія або тахікардія), утруднення венозного доступу зі збільшенням спроб встановлення периферичних катетерів 3 і більше разів, десатурація менше 90%, гіпотензія.

Фізіологічні аспекти голодування перед анестезією

Голодування перед анестезією має фізіологічний ефект на організм пацієнта. Згідно з дослідженнями, тривале голодування може призвести до:

• Зневоднення: Недостатня кількість рідини може погіршити гідратацію організму і вплинути на регулювання артеріального тиску під час анестезії.
• Зниження глікемії: Голодування може знизити рівень глюкози в крові, що може призвести до гіпоглікемії, особливо у пацієнтів із хронічними захворюваннями, такими як цукровий діабет.
• Порушення метаболізму: Тривале голодування впливає на метаболічні процеси, зокрема на ліпідний обмін, що може впливати на стабільність стану пацієнта під час операції.

Потенційні ризики тривалого голодування

Довготривале голодування має кілька серйозних ризиків, серед яких:

• Порушення функцій серцево-судинної системи: Недостатня кількість рідини може спричинити зниження об’єму циркулюючої крові, що збільшує ризик артеріальної гіпотонії під час анестезії.
• Порушення функцій нирок та печінки: Тривале голодування може викликати порушення в роботі цих органів через зміни в метаболізмі і недостатнє надходження поживних речовин.

Альтернативи традиційному голодуванню

Сучасні дослідження показують, що обмеження часу голодування може значно знизити ризики, пов’язані з анестезією, і забезпечити пацієнта необхідними рівнями гідратації та енергії. Деякі альтернативи традиційному підходу включають:

• Використання вуглеводних напоїв: Деякі клініки дозволяють пацієнтам пити спеціальні вуглеводні напої за 2-3 години до операції, що забезпечує енергію без підвищеного ризику аспірації.

Не всі напої, що містять вуглеводи підходять для вживання перед анестезією та потребують узгодження з лікарем. 

• Індивідуальний підхід: Рішення щодо обмеження їжі та рідин може бути прийнято на основі індивідуальних характеристик пацієнта та типу операції.

Перспективи і майбутні дослідження

Незважаючи на наявні рекомендації, питання щодо оптимального часу голодування та умов для різних груп пацієнтів (діти, вагітні, пацієнти з хронічними захворюваннями) залишається відкритим для подальших досліджень. Майбутні наукові дослідження можуть сприяти розробці нових підходів до підготовки пацієнтів до анестезії, які забезпечать оптимальні результати з мінімальним ризиком.

Висновки

Міжнародні рекомендації щодо голодування пацієнтів перед анестезією базуються на сучасних наукових дослідженнях, що враховують безпеку пацієнтів, фізіологічні аспекти та індивідуальні характеристики. Зменшення часу голодування, оптимізація режиму гідратації та енергетичних потреб пацієнтів стали основою сучасних практик анестезіології, що дозволяє значно покращити результати лікування, знизити ризики ускладнень та часу перебування пацієнта в стаціонарі, що сприяє покращенню економічної ситуації в тому числі.