У листопаді 2025 року Глобальна ініціатива з астми (GINA) оприлюднила оновлену редакцію Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Це minor update, але воно містить важливі уточнення, які безпосередньо впливають на щоденну клінічну практику.
У документі зазначено, що оновлення є уточненою версією травневого звіту 2025 року й включає корекції, доповнення та переформатування ключових розділів для більшої точності та зручності клінічного використання.

Що нового у GINA-2025: основні зміни

Документ має великий перелік змін (розділ What’s new in GINA 2025?, с. 19–21), але найважливіші для клінічної практики — такі:

---

1. Новий розширений розділ щодо Type-2 біомаркерів

Створено окремий великий додаток (Appendix A), де зібрана вся інформація про роль біомаркерів — еозинофіли крові та FeNO — у діагностиці, оцінці ризиків та виборі терапії. GINA-2025-Update-25_11_08-WMS

Важливі нововведення:

• уточнено добові коливання еозинофілів та FeNO (при цьому для точності поняття «morning» замінено на «early morning») — це критично для відбору пацієнтів на біологічну терапію;
• зроблено численні перехресні посилання на новий додаток у всіх розділах.

➡ Чому це важливо: лікарю легше інтерпретувати коливання біомаркерів та уникати хибного виключення кандидатів на біологічну терапію.

---

2. Оновлена система оцінки ризику тяжких загострень

(ORACLE-2)

GINA включила результати великого метааналізу ORACLE-2, що підтверджує підхід до оцінки ризику через мультифакторну модель, яка включає біомаркери, супутні стани, попередні загострення, а не лише контроль симптомів. GINA-2025-Update-25_11_08-WMS

➡ Чому це важливо: лікар отримує чіткіший інструмент прогнозування, уникаючи недооцінки ризику, особливо у пацієнтів із рідкими, але тяжкими загостреннями.

---

3. Доданий великий розділ про вплив клімату та екстремальних погодних явищ

У GINA вперше наголошено, що екстремальна спека й холод підвищують частоту загострень. Також акцент зроблено на вразливості медичної інфраструктури в періоди стихійних явищ. GINA-2025-Update-25_11_08-WMS

➡ Для практики: лікарям рекомендовано враховувати сезонні періоди ризику при корекції плану лікування та попередженні пацієнтів.

---

4. Повністю оновлена діагностика астми у дітей 0–5 років

Цей блок зазнав найбільшого перегляду: GINA чітко підтверджує, що діагноз астми можна встановлювати в дошкільному віці, опираючись на три критерії. GINA-2025-Update-25_11_08-WMS

Новий алгоритм включає:

1. рецидивуючі епізоди свистячого дихання,
2. виключення альтернативних причин,
3. клінічну відповідь на SABA або пробну терапію ICS протягом 2–3 місяців.

Також:

• уточнено трактування «епізодів свистячого дихання» за словами батьків;
• додано рекомендації щодо термінів спостереження.

➡ Чому це важливо: зникла невизначеність щодо діагностики у цієї вікової групи — лікарі отримують практичний, чіткий алгоритм.

---

5. Оновлення лікування дітей 5 років і молодше

• Оновлена діаграма терапії, з акцентом на дітей із підтвердженою астмою.
• Підкреслено обмеженість варіантів терапії при ≤2 симптомних днів/тиждень.
• Зазначено, що тривають клінічні дослідження анти-запальної релiever-терапії ICS-формотерол для дітей молодшого віку. GINA-2025-Update-25_11_08-WMS

➡ Чому це важливо: очікується можливе розширення доказової бази щодо використання ICS-формотеролу у дітей до 5 років.

---

6. Актуалізоване лікування загострень у малюків

• Повністю змінені дозування інгаляційних препаратів у гострій ситуації.
• Небулайзерний магній більше не рекомендується.
• Змінено цільову сатурацію: ≥94% (раніше 94–98%). GINA-2025-Update-25_11_08-WMS

➡ Практичне значення: уникнення гіпероксії, безпечніші протоколи для ЕД та ПМД.

---

7. Уточнення діагностики астми у дорослих

• Оновлена діагностична схема (Box 1-1).
• Додано роль біомаркерів у діагностиці напряму в алгоритм (раніше — лише у примітках).
• Уточнено термін «variable expiratory airflow» замість «variable airflow limitation», який раніше спричиняв неправильні трактування. GINA-2025-Update-25_11_08-WMS

➡ Для практики: тепер зрозуміліше, що бронхообструкція не обов’язково має бути присутня в момент огляду.

---

8. Зміни у фармакотерапії дорослих та підлітків

Ключові зміни:

• Тrack 1 (ICS-формотерол) залишається переважним варіантом на всіх кроках 1–4, без змін.
• У Track 2 — Step 4 зменшено до середньої дози ICS-LABA, щоб мінімізувати експозицію високих доз.
• Фенотерол офіційно додано до переліку не рекомендованих бронходилататорів через ризик серцево-судинних ускладнень.
• Переформатовано «інші опції контролю» — тепер вони описані текстом, а не блоками. GINA-2025-Update-25_11_08-WMS

➡ Практичний висновок: GINA продовжує курс на мінімізацію ризиків, оптимізацію ICS-навантаження та спрощення алгоритму.

---

9. Оновлення severe asthma decision tree

• Алгоритм перероблений: підтвердження діагнозу severe asthma перенесено на етап після первинної оцінки спеціалістом — щоб уникнути неправильного призначення біологічної терапії.
• Уточнена інтерпретація коливань біомаркерів.
• Нагадування: дані щодо ефективності біологічної терапії доступні до 5 років, не більше. GINA-2025-Update-25_11_08-WMS

➡ Практичне значення: сильний акцент на уникнення overdiagnosis і перепризначення біологічних препаратів.

---

10. Перероблені рекомендації щодо Action Plan

Action plans тепер чітко диференційовані за лікувальними треками:

• Для Track 1 (ICS-формотерол): пацієнт не збільшує ICS, а нарощує частоту прийому ICS-формотеролу — доказове зниження ризику тяжких загострень.
• Для Track 2 (SABA): збільшення SABA + лише помірне підвищення ICS. GINA-2025-Update-25_11_08-WMS

➡ Чому це важливо: попередні версії були менш чіткі, що призводило до неправильних рекомендацій.

---

Висновок: чому GINA-2025 важлива для практикуючого лікаря

Оновлення GINA-2025 — не просто «косметичні» зміни. Це:

• чіткіший діагностичний алгоритм, особливо для дітей 0–5 років;
• краще структурована система лікування, що мінімізує ризики;
• нові підходи до оцінки ризику та персоналізації терапії;
• акцент на впливі клімату та екзогенних факторів — важливо в сучасних умовах;
• розширений блок по біомаркерах, який нарешті систематизовано;
• актуалізація лікування загострень та action plans.

Цей документ допомагає лікарям працювати точніше, безпечніше та персоналізованіше.

Ознайомитися з документом повністю можна тут: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2025/11/GINA-2025-Update-25_11_08-WMS.pdf