Периферичний венозний катетер: як встановлювати правильно і чого не робити 

Периферичний венозний катетер встановлюють практично кожному госпіталізованому пацієнту. Це настільки буденна маніпуляція, що до неї часто ставляться легковажно. А марно: у 2–80% випадків розвивається флебіт, і нерідко — через помилки, яких легко уникнути.

Де встановлювати — і де точно не варто

Перший вибір — передпліччя: вени стабільні, добре фіксуються, зручні для догляду. Тильна поверхня кисті — задовільний варіант, але болючіший і частіше дає флебіт. Ліктьова ямка — тільки при відсутності альтернативи: рух у суглобі веде до перегину катетера та інфільтрації.

Нижні кінцівки у дорослих — крайній варіант. Сповільнений кровотік і незручний догляд роблять їх зоною найвищого ризику тромбофлебіту та катетер-асоційованих інфекцій.

АВ-фістула для гемодіалізу — абсолютна заборона. Катетер у цій кінцівці може призвести до тромбозу або інфекції фістули, що позбавить пацієнта єдиного діалізного доступу.

Розмір катетера: менше — краще

Правило просте: найменший катетер, що відповідає клінічній меті. Для більшості планових інфузій достатньо 20–22 G. 18 G — стандарт для трансфузій та введення контрасту. 16–14 G потрібні лише при масивній швидкій інфузії або шоку.

Чому це важливо? Чим більший катетер відносно діаметра вени, тим більша травма судинної стінки і тим швидше розвивається флебіт. Встановлення 16 G у тонку вену передпліччя «на всякий випадок» — поширена помилка.

Асептика: де найчастіше відступають від стандарту

Три найпоширеніші порушення при катетеризації.

Перше — не чекають висихання антисептика. Хлоргексидин 2% у спиртовому розчині (рекомендований CDC та INS як перший вибір) повинен висохнути мінімум 30 секунд. ПВП-йод — 2 хвилини. Поки антисептик не висох, він не діє.

Друге — торкаються до обробленого місця рукою після дезінфекції, щоб «знайти вену». Це реконтамінація. Вену знаходять пальпацією до обробки, орієнтуються по анатомії, або використовують УЗД.

Третє — рукавички надягають без попередньої гігієни рук. Рукавички не замінюють антисептик: вони теж можуть бути контаміновані. Порядок незмінний: обробка рук → рукавички → процедура → зняти рукавички → обробка рук.

Флебіт: шкала VIP і коли видаляти катетер

Флебіт оцінюють за шкалою VIP (Visual Infusion Phlebitis Score) від 0 до 5. Кожні 8 годин — обов’язкова оцінка кожного встановленого катетера.

VIP 1 (лише почервоніння або біль) — посилити моніторинг. VIP 2 (два симптоми: біль, почервоніння, набряк) — видалити катетер. VIP 3 і вище — видалити негайно, повідомити лікаря.

Найпоширеніша помилка: залишити катетер при VIP 2, бо «пацієнт ще отримує антибіотик». Правило просте — при VIP ≥2 катетер видаляється незалежно від того, чи закінчився курс лікування. Новий встановлюється в іншому місці.

Що каже Наказ МОЗ № 1614

Наказ МОЗ України № 1614 від 03.08.2021 «Про організацію профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я» набрав чинності з 01.01.2022 Medplatforma і встановлює обов’язкові вимоги для всіх стаціонарних ЗОЗ.

Щодо ПВК та КАІК наказ вимагає: наявності затвердженого СОП із постановки та догляду за внутрішньосудинними катетерами; навчання персоналу цьому СОП із документованою перевіркою компетентності; ведення форми обліку кожного встановленого ПВК; рутинного епіднагляду за КАІК у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії Medplatforma; щорічного звіту відділу інфекційного контролю.

Форма обліку ПВК затверджена як додаток до наказу і включає: дату встановлення та видалення, розмір катетера, ПІБ медичного працівника, причину заміни (планово/позапланово), щоденні відмітки оцінки місця, факт КАІК.

Флашінг: техніка, яку недооцінюють

Промивання катетера — не формальність. Техніка «push-pause» (поштовховими рухами по 1 мл) створює турбулентний потік, що очищає стінки катетера. Від’єднувати шприц потрібно при залишковому позитивному тиску — щоб запобігти рефлюксу крові в катетер.

Промивати потрібно перед кожним введенням препарату, між несумісними препаратами (20 мл 0.9% NaCl між кожними) і після введення. Тільки 0.9% NaCl — глюкоза кристалізується і дає осад.

Документація: що повинно бути

Мінімально необхідна документація при кожному ПВК: дата і час встановлення, вена і кінцівка, розмір катетера, ім’я медичного працівника, щоденні оцінки за шкалою VIP, дата і причина видалення. При КАІК — повідомлення за протоколом закладу та Порядком МОЗ.

Відсутність дати на пов’язці — часта помилка, яка призводить до непомітного «забуття» катетера на 5–7 днів.