Чек-лист медсестри при ШВЛ у пацієнтів із тяжкою пневмонією: коротший термін вентиляції та краща оксигенація

Тяжка пневмонія, що змушує підключати пацієнта до апарата ШВЛ, ніколи не буває простим випадком. Ускладнень багато, ресурсів потрібно ще більше. І чим довше людина лишається на вентиляторі, тим ризикованіше. Звідси питання: чи можна вкоротити цей термін без нових препаратів, просто краще організувавши роботу біля ліжка?

Саме це перевіряли Miao Guo зі співавторами. Вони взяли структурований сестринський чек-лист для догляду за дихальними шляхами і подивилися, що він дає в пацієнтів з тяжкою пневмонією.

Як було влаштоване дослідження

Це проспективне рандомізоване дослідження в одному центрі. Оцінювачі не знали, до якої групи належить пацієнт. Залучили 100 хворих з тяжкою пневмонією, яким була потрібна механічна вентиляція. Одну групу вели за чек-листом (NC), другу за звичною практикою (RM).

Порівнювали кілька речей: скільки триває ШВЛ, скільки пацієнт лежить в інтенсивній терапії, як змінюється шкала APACHE II, а ще дихальний об’єм, частоту дихання й індекс оксигенації PaO2/FiO2.

Що вийшло

Вентиляція в групі з чек-листом тривала коротше. Різниця статистично значуща. А от тривалість перебування в інтенсивній терапії між групами не відрізнялася, принаймні до значущого рівня різниця не дійшла.

Далі. До 14-го дня APACHE II у групі NC був помітно нижчим, ніж у групі RM. Дихальний об’єм, частота дихання та PaO2/FiO2 теж покращилися порівняно з контролем, і знову статистично значуще.

Що з цього випливає

Автори пишуть, що чек-лист пов’язаний з кращим доглядом за дихальними шляхами і кращими клінічними показниками під час ШВЛ. Тому вони пропонують розглянути його впровадження в практику, щоб підвищити якість і безпеку.

Є застереження. Дослідження проводили в одному центрі, вибірка невелика. До того ж загальний час у реанімації не змінився. Тобто ефект видно в показниках вентиляції та газообміну, а не в тривалості госпіталізації.

Практичний висновок простий. Структурований сестринський контроль дихальних шляхів може стати дешевим і нескладним доповненням до стандартного протоколу ШВЛ у пацієнтів з тяжкою пневмонією. Але спершу це мають підтвердити багатоцентрові дослідження.