Смертність від НІЗ: що може зробити ЗОЗ без додаткового фінансування

40% пацієнтів з артеріальною гіпертензією у реєстрі ЗОЗ не з’явились на контрольний огляд протягом року. АТ під контролем тільки у 45%.

Це не проблема ресурсів. Це проблема управління.

Масштаб: чому НІЗ — це пріоритет №1

Неінфекційні захворювання залишаються незмінною причиною понад 80% передчасних смертей в Україні. Серцево-судинні захворювання, рак, діабет, хронічні респіраторні хвороби — ці чотири нозології забирають більшість українців раніше 70 років. 

Глобально: ВООЗ фіксує 41 мільйон смертей від НІЗ на рік — це 74% усіх смертей у світі. Понад 9 мільйонів з них — у людей молодших 60 років.

Чотири поведінкові фактори — куріння, алкоголь, нездорове харчування, фізична неактивність — відповідальні за ~80% всіх смертей від НІЗ. Всі чотири модифіковані.

Що змінив воєнний стан

Стрес і ПТСР провокують серцево-судинні події і погіршують контроль діабету. Переривання лікування через переміщення або відсутність ліків — декомпенсація АГ, ХСН, ХОЗЛ. Перевантаженість ЗОЗ — скорочення скринінгових програм. Пацієнти переїхали та втратили зв’язок зі своїм лікарем.

Надзвичайні ситуації можуть призводити до загострення НІЗ через фізичні ушкодження, психологічну травму, вимушене переміщення та втрату доступу до ліків. 

40% пацієнтів не з’явились: системна проблема, системне рішення

Коли 40% реєстру АГ не приходять на контрольний огляд — це не провина пацієнтів. Це відсутність активного виклику.

Рішення не потребує фінансування: відповідальна медсестра, 5–10 дзвінків на день, список «не з’явились» з реєстру. Через 6 місяців охоплення підвищується з 60% до 75–80%. Це і є управлінське рішення на рівні ЗОЗ.

Медсестра не знала, що скринінг АТ обов’язковий

Аудит: лише 35% пацієнтів, що зверталися за 3 місяці, мають зафіксоване вимірювання АТ. Медсестри кажуть: «не встигаємо» і «не знали».

СОП: «Вимірювання АТ при кожному зверненні» — одна сторінка, підпис, навчання. Обов’язкове поле в eHealth. Через 3 місяці — повторний аудит.

Це ABC-функція скринінгу. Не технологія. Не обладнання. Стандарт і виконання.

«Best Buys» ВООЗ: що дає максимальний ефект на гривню витрат

ВООЗ визначила «Best Buys» — втручання з найвищим ефектом при найменших витратах. Для ЗОЗ найдоступніші: скринінг АТ при кожному зверненні, коротке консультування з відмови від куріння (ABC-метод: 3–5 хвилин підвищує рівень відмови в 1.5–2 рази), навчання самоконтролю глюкози при діабеті, ПАП-тест за планом для жінок 21–65 р.

Жодне з цих втручань не потребує додаткового фінансування. Вони потребують стандарту і системи.

Реєстр + дашборд = управління, а не гасіння пожеж

Керівник ЗОЗ, у якого немає щомісячного звіту з ключових індикаторів (% пацієнтів з контрольованим АТ, % охоплення ПАП-тестом, % з HbA1c <7%), управляє наосліп. «Що не вимірюється — не управляється» — це не метафора, це факт.

Мінімальний дашборд для первинної ланки: охоплення реєстру АГ контрольним оглядом, % контрольованих АТ, % зафіксованих скринінгів при зверненнях, % пацієнтів ЦД з вимірюванням HbA1c за рік. Щомісяця на нараду. Обговорення відхилень. Рішення.

Цілі до 2030: ваш ЗОЗ є частиною системи

Національний план заходів щодо НІЗ України ставить за ціль до 2030 року на третину зменшити передчасну смертність від серцево-судинних захворювань, раку, діабету та хронічних респіраторних захворювань. Ці цілі реалізуються через конкретні ЗОЗ. Кожен контрольований АТ, кожна консультація з відмови від куріння, кожен виклик пацієнта, що не з’явився — це внесок у вимірювані результати.