Інтегративна оцінка клапанної патології та аортального стенозу

28 лютого об 11:00| Майстер клас | 6 балів БПР | Номер заходу № 1022125

Чому це важливо знати:

• Сучасна парадигма діагностики. Клапанні ваді вже не розглядаються як локальні проблеми однієї структури серця. Це системні серцево-судинні захворювання, які вимагають розуміння взаємодії між гемодинамікою, функцією міокарда та структурними змінами. Лікар, який оволодіває інтегративним підходом, може призначати правильне лікування вчасно, коли можна запобігти необоротним змінам у серцевому м’язі. Це буквально врятовує роки здорового життя пацієнтам
• Персоналізований вибір тактики лікування. Сучасна кардіологія — це не “один розмір для всіх”. Мультимодальна візуалізація (УЗД, КТ, МРТ) дозволяє лікарям побачити картину захворювання кожного конкретного пацієнта. Той, хто розуміє, як правильно інтерпретувати дані мультидисциплінарної комісії (Heart Team), може запропонувати найбільш ефективне рішення: консервативне лікування, хірургічне втручання чи транскатетерні методи
• Готовність до критичних ситуацій. Гострі декомпенсації клапанної патології можуть развиватися стрімко і загрожуватимуть життю. Лікар, озброєний знаннями про критичні стани та життєрятівні втручання, готовий діяти з впевненістю. Розуміння, коли виникає необхідність у негайній транскатетерній корекції, а коли достатньо медикаментозної терапії — це відповідальність, яка вимагає глибокого знання матеріалу

Клінічні “пастки” для лікарів:

• Переоцінка градієнтів при низькопотоковому аортальному стенозі. Багато лікарів помилково закривають очі на важкий аортальний стеноз зі слабкою фракцією викиду, оскільки градієнти “не виглядають так погано”. Це класична пастка! Низькопотоковий низькоградієнтний аортальний стеноз потребує ретельної диференціації між істинно важким стенозом (вимагає втручання) та псевдотяжким
• Ігнорування фіброзу міокарда. Деякі лікарі фокусуються лише на тяжкості клапанної дисфункції, забуваючи оцінити стан міокарда
• Недооцінка супутніх умов. Пацієнт зі стенозом аорти + ішемічною хворобою серця + фібриляцією передсердь — це не просто набір діагнозів. Кожна умова впливає на іншу! Променева терапія в анамнезі, амілоїдоз або кардіоміопатія кардинально змінюють підхід до ведення

Практичні навички, якими оволодіє лікар на майстер-класі:

• Мультимодальна інтерпретація даних. Ви навчитеся інтегрувати дані трансторакальної та черезстравохідної ехокардіографії з результатами КТ та МРТ у єдину логічну систему. 
• Критерії оцінки тяжкості стенозу. Vmax ≥ 4,0 м/с, середній градієнт ≥ 40 мм рт.ст., AVA ≤ 1,0 см², співвідношення VTI — ці показники перестануть бути “просто цифрами”. Ви навчитеся розуміти, що кожен з них означає для конкретного пацієнта, коли їх можна розглядати разом, а коли потрібна додаткова дослідження. Ця навичка дозволить вам стати впевненішим у своїх висновках
• Розпізнавання екстраклапанних наслідків та планування втручання. Гіпертрофія лівого шлуночка, легенева гіпертензія, дисфункція правого шлуночка — все це має прогностичне значення. Ви навчитеся виявляти ці ознаки на УЗД та МРТ, розуміти їх прогностичне значення та знати, як вони впливають на терміни і методи втручання. Це дозволить вам рекомендувати лікування не “коли стає дуже погано”, а вчасно

 Програма заходу:

11:00 – 12:45 | Інтегративна оцінка клапанної патології та аортального стенозу

• Сучасний підхід
  • Клапанні вади розглядаються як системне серцево-судинне захворювання. Клінічні рішення базуються на інтегративній мультимодальній візуалізації та роботі мультидисциплінарної Heart Team
• Базова візуалізація
  • Трансторакальна ехокардіографія є методом першої лінії для оцінки етіології, механізму та важкості клапанної дисфункції. Черезстравохідна ехокардіографія показана при протезах клапанів, ендокардиті, тромбозі та плануванні втручань
• Роль КТ та МРТ
  • Комп’ютерна томографія використовується для оцінки кальцифікації клапана, анатомії аорти та планування TAVI. МРТ серця є референтним методом для оцінки маси, функції та фіброзу міокарда
• Екстраклапанні наслідки
  • Гіпертрофія ЛШ, фіброз, легенева гіпертензія та дисфункція ПШ мають важливе прогностичне значення і впливають на терміни втручання
• Аортальний стеноз
  • Найпоширеніша клапанна вада у літніх пацієнтів. Основна причина — дегенеративний кальциноз; у молодших пацієнтів частою причиною є двостулковий аортальний клапан
• Критерії тяжкого АС
  • Vmax ≥ 4,0 м/с, середній градієнт ≥ 40 мм рт.ст., AVA ≤ 1,0 см², співвідношення VTI LVOT/AV ≤ 0,25. Усі показники оцінюються інтегративно
• Низькопотоковий низькоградієнтний АС
  • Потребує диференціації між істинно тяжким та псевдотяжким стенозом. Використовуються добутамін-стрес-ехо та кальцієвий індекс клапана за КТ
• Фіброз міокарда
  • Виявлення замісного та дифузного фіброзу за допомогою МРТ має значення для прогнозу та оцінки потенціалу зворотного ремоделювання після втручання
• Супутні стани
  • Ішемічна хвороба серця, фібриляція передсердь, кардіоміопатії, амілоїдоз та наслідки променевої терапії суттєво впливають на тактику ведення
• Гострі стани
  • Гостра декомпенсація клапанної патології може призводити до кардіогенного шоку. У критичних ситуаціях транскатетерні втручання можуть бути життєрятівними
• Ключові висновки
  • Оцінка клапанної патології має бути комплексною, із врахуванням стану міокарда. Мультимодальна візуалізація є стандартом сучасної кардіології

Видача сертифікатів (Сертифікати будуть додані в особистий кабінет та надіслані на пошту протягом 10 робочих днів)