Ідеальний забір крові: 7 помилок, через які результати аналізів брешуть

K+ 7.2 ммоль/л. Лікар хоче починати лікування гіперкаліємії. Медсестра взяла кров тонкою голкою 23G з вени на тильній поверхні кисті. Сироватка рожева.

Це не гіперкаліємія. Це гемоліз від неправильної техніки.

До 68% лабораторних помилок виникають до лабораторії

Преаналітична фаза — підготовка пацієнта, забір крові, маркування, транспортування — дає 46–68% всіх лабораторних помилок. Аналітична фаза (безпосередньо в лабораторії) — лише 7–13%. Це означає, що більшість невірних результатів — наслідок того, що відбулось до того, як пробірка потрапила в аналізатор.

Турнікет довше хвилини: всі показники хибні

Тривалий турнікет → венозний стаз → рідина виходить у тканини → концентрація клітин і великих молекул у крові підвищується. Результат: хибне підвищення K+, гемоглобіну, гематокриту, загального білка, кальцію, холестерину і ферментів.

Правило за CLSI GP41: турнікет — не більше 1 хвилини від накладання до пункції. Відпустити одразу після появи крові в першій пробірці.

Гемоліз: найчастіша причина невірних результатів

Гемоліз руйнує еритроцити і вивільняє внутрішньоклітинний вміст у сироватку. Результат: хибне підвищення K+, LDH, AST, ALT, білірубіну. Більшість біохімічних аналізів стають неінтерпретабельними.

Причини: занадто тонка голка (23G і нижче), тряска пробірок замість плавних інверсій, форсування вакуумної системи, забір через вузький периферичний катетер, заморожування або перегрівання зразка.

Рішення: голка ≥21G, плавні перевертання пробірки (4–10 інверсій залежно від типу), без тряски, адекватна температура.

МНВ 4.5 без антикоагулянтів: проблема в пробірці

Цитратна пробірка (блакитна кришка) для коагулограми розрахована на точне співвідношення крові та цитрату натрію. Якщо пробірка наповнена не до позначки — надлишок цитрату хелатує кальцій і подовжує ПТ та МНВ. Результат: хибна «коагулопатія» у здорової людини.

Правило: цитратна пробірка наповнюється точно до позначки. При гематокриті понад 55% або менше 25% — потрібне спеціальне розрахункове коригування об’єму цитрату.

Порядок пробірок: не випадковий

Стандарт CLSI GP41 (Order of Draw) визначає суворий порядок наповнення пробірок. Порушення призводить до контамінації між пробірками: ЕДТА потрапляє в цитратну — хелатує кальцій, подовжує коагуляцію; гепарин потрапляє в ЕДТА-пробірку — артефакти ЗАК.

Порядок: флакон для культури крові → цитрат (блакитний) → сироватка/ССТ (червоний/золотий) → гепарин (зелений) → ЕДТА (лавандовий) → фторид (сірий).

Антисептик повинен висохнути

Обробка місця пункції — 70% ізопропанол або спирт круговим рухом від центру до периферії. Потім — 30–60 секунд до повного висихання. Якщо пунктувати до висихання — алкоголь потрапляє в зразок, спричиняє гемоліз і болючість.

Після обробки — не торкатися місця пункції. Якщо торкнулись — обробити знову.

Вазовагальна реакція: видалити голку першим кроком

При перших ознаках вазовагальної реакції (блідість, пітливість, запаморочення) — видалити голку негайно. Не чекати. Потім — горизонтальне положення з піднятими ногами.

Продовження процедури при вазовагальних симптомах небезпечне. Пацієнта з голкою у вені не можна залишати без нагляду.

Маркування: тільки після забору і тільки при пацієнті

Маркування пробірок заздалегідь або у відсутності пацієнта — одна з найнебезпечніших помилок. Сплутані пробірки означають сплутані діагнози і неправильне лікування.

Правило за CLSI і WHO: маркувати одразу після забору, у присутності пацієнта, звіривши дані з направленням і документом пацієнта.