Нейроцистицеркоз у жінки з галюцинаціями та мовними порушеннями

52-річна жінка прийшла у відділення невідкладної допомоги з головним болем, галюцинаціями й незв’язним мовленням. Причиною виявилися личинки свинячого ціп’яка в мозку. Цей випадок описали філіппінські лікарі Рольтер Лоренц Лі та Боніфасіо Педрегоса II з Маніли в рубриці «Images in Clinical Medicine» журналу The New England Journal of Medicine (2026). Нижче розказано, як перебігала хвороба, і про захворювання загалом.

Як усе починалося

До цього пацієнтка була здорова. Чотири місяці її турбували головні болі та зорові галюцинації, а останній місяць вона говорила незв’язно.

Що показали обстеження

Пацієнтка була притомна й уважна, але не могла виконувати прості команди. Мовлення було плавним, проте беззмістовним, з парафазічними помилками. Їй важко було називати предмети й повторювати слова.

На комп’ютерній томографії виявили кілька гіподенсних вогнищ із внутрішніми гіперденсними включеннями, розсіяних по всьому мозку. На електроенцефалограмі зафіксували міжприступні епілептиформні розряди із заднього відділу лівої скроневої ділянки. Аналіз спинномозкової рідини був нормальним.

МРТ показала кістозні осередки в скроневій і потиличній частках зліва, в обох лобових частках, у півкулях мозочка та в тім’яній частці справа. У кістах були яскраві ексцентричні вузлики. Це сколекси, тобто передні кінці стрічкових червів. Така картина дає симптом «крапки в отворі» (dot-in-hole), який вважають патогномонічним для нейроцистицеркозу.

Діагноз і лікування

Встановили діагноз паренхіматозного нейроцистицеркозу. Хвору лікували празиквантелом і албендазолом, додали глюкокортикоїди. Для підозрюваних судом призначили леветирацетам. Через місяць симптоми минули. Повторна візуалізація показала менші кісти без сколексів.

Що стоїть за таким діагнозом

Історія цієї пацієнтки добре показує, як паразитарне ураження мозку може починатися з неспецифічних симптомів: головного болю, зорових галюцинацій і мовних порушень. Остаточно з’ясувати причину допомогла нейровізуалізація. Щоб зрозуміти, звідки береться ця хвороба, як вона проявляється й чому саме МРТ так важлива для діагностики, розглянемо нейроцистицеркоз докладніше.

Що таке нейроцистицеркоз

Нейроцистицеркоз — ураження головного мозку личинками Taenia solium, свинячого ціп’яка. Це мозкова форма цистицеркозу. Людина заражається, проковтнувши яйця паразита. Джерелом є носій кишкового ціп’яка, який виділяє яйця з калом. Інфікування можливе через руки, їжу чи воду, забруднені калом носія. Якщо ж людина з’їдає сире або недосмажене м’ясо, яке містить личинки, у неї розвивається кишковий тенієз, а не цистицеркоз.

Наскільки це поширено

За даними ВООЗ, нейроцистицеркоз спричиняє близько 30% випадків епілепсії в ендемічних країнах, а в окремих спільнотах із високим ризиком — до 70%. ВООЗ називає його найпоширенішою причиною епілепсії, якій можна запобігти. Найбільше постраждали сільські громади Африки, Азії та Латинської Америки.

Як проявляється

Хвороба може тривалий час не давати симптомів. Інкубаційний період змінний і може сягати багатьох років. Найчастіше хворі звертаються з епілептичними нападами. Також трапляються головний біль, гідроцефалія, менінгіт та інші ознаки внутрішньочерепної гіпертензії. У пацієнтки з опису були галюцинації та мовні порушення, пов’язані з ураженням скроневих і потиличних часток.

Як діагностують

Основний метод — нейровізуалізація. КТ і МРТ показують кісти, їхній стан і розташування. Симптом «крапки в отворі» (кіста з ексцентричним сколексом) вважають патогномонічним. Серологічні тести доповнюють картину, але остаточне рішення зазвичай ухвалюють за візуалізацією й клінічним контекстом. Аналіз спинномозкової рідини, як у цієї пацієнтки, може бути нормальним.

Як лікують

Спочатку лікують наслідки ураження: напади, набряк, внутрішньочерепну гіпертензію, гідроцефалію. Протипаразитарна терапія рідко буває невідкладною. Вибір схеми залежить від розташування, кількості, розміру та стадії кіст.

• Типові дози з настанови CDC: албендазол 15 мг/кг/добу у два прийоми протягом 15 днів, празиквантел 50 мг/кг/добу протягом 15 днів.
• За рекомендаціями IDSA/ASTMH, при одній-двох життєздатних паренхіматозних кістах призначають албендазол окремо. При понад двох життєздатних кістах застосовують комбінацію албендазолу з празиквантелом. Саме таку комбінацію отримала описана пацієнтка.
• Кортикостероїди (наприклад, дексаметазон) зменшують запалення, яке виникає при загибелі кіст.
• Протисудомні засоби лишаються основою контролю нападів. Багатьох пацієнтів згодом вдається від них відучити.
• Внутрішньошлуночкові кісти зазвичай видаляють хірургічно, а протипаразитарні препарати там відносно протипоказані. Може знадобитися шунт.
• Кальцифіковані кісти вже мертві, тому протипаразитарне лікування їм не допомагає.

Як запобігти

ВООЗ рекомендує підхід «Єдине здоров’я» (One Health). Він поєднує лікування носіїв кишкового ціп’яка, вакцинацію та дегельмінтизацію свиней, освіту з гігієни, покращення санітарії й припинення відкритої дефекації. Довготермінові заходи — утримання свиней без вільного вигулу та якісний ветеринарний контроль м’яса.

Джерела:

• Lee R.L.M., Pedregosa B.C. II. Neurocysticercosis. N Engl J Med 2026;395:388 (Images in Clinical Medicine, DOI 10.1056/NEJMicm2603020).
• Taeniasis/cysticercosis, ВООЗ.
• Clinical Care of Cysticercosis, CDC.
• Diagnosis and Treatment of Neurocysticercosis: 2017 Clinical Practice Guidelines by IDSA and ASTMH.