Псоріаз пов’язаний з дисфункцією міокарда незалежно від кардіометаболічних факторів ризику

54-річна жінка з псоріазом. Тиск у нормі. Цукор у нормі. Вага в межах норми. За всіма звичними мірками — здорове серце. Але нове данське дослідження ставить це припущення під сумнів: у людей з псоріазом дисфункція міокарда трапляється більш ніж удвічі частіше, ніж у людей без цієї шкірної хвороби, навіть коли всі класичні фактори ризику однакові в обох групах.

Методологія дослідження

Копенгагенський університет — джерело даних. Вибірка: 1010 дорослих з псоріазом, середній вік 54 роки, 45,3% жінок. Часовий проміжок збору — з вересня 2021 до жовтня 2024 року, у межах проспективної когорти PSOCADIA. Кожній людині з псоріазом підібрали “пару” без запального захворювання шкіри — тієї ж статі, того ж віку.

Обстеження включало ехокардіографію: гіпертрофія лівого шлуночка, стан клапанів, систолічна й діастолічна функція. Дисфункцією міокарда вважали глобальний поздовжній стрейн (GLS) нижче порогового значення 16%. А статистичний аналіз враховував не лише вік і стать, а й індекс маси тіла, куріння, гіпертонію, дисліпідемію, діабет, наявність атеросклеротичного серцево-судинного захворювання — тобто практично весь стандартний перелік кардіоваскулярних факторів ризику.

Що показали дані

Патологічний GLS виявився найчастішою окремою знахідкою — у 10,1% усієї вибірки. За ним ішли діастолічна дисфункція (7,2%), знижена фракція викиду нижче 50% (6,0%) і гіпертрофія лівого шлуночка (2,2%).

Різниця між групами вражає. У людей з псоріазом патологічний GLS трапився у 16,7% випадків, у контрольній групі — лише у 6,0%. Скориговане відношення шансів — 2,48. А ще виразнішою виявилась різниця у показнику TAPSE, трикуспідальній анулярній систолічній екскурсії: 16,2% проти 2,5%, відношення шансів аж 7,71. Обидва результати статистично значущі, p менше 0,001, і залишаються такими навіть після повної статистичної корекції.

Цікавий нюанс: тяжкість псоріазу практично не впливала на результат. Патологічний GLS зустрічався з однаковою частотою і при легкому-помірному, і при тяжкому перебігу хвороби — 16,1% проти 17,0%, різниця статистично незначуща. Те саме стосується діастолічної дисфункції (10,0% проти 10,5%) і зниженої фракції викиду (11,7% проти 12,1%). Тобто проблема із серцем не наростає паралельно з тяжкістю шкірного захворювання — вона присутня вже на ранніх стадіях.

Автори окремо наголошують: навіть коли шкірна хвороба добре контрольована лікуванням, різниця з контрольною групою зберігається. Це важливий аргумент проти простого пояснення “запалення шкіри активне — тому й серце страждає”. Щоправда, у межах самої групи псоріазу вищий індекс маси тіла й діабет незалежно пов’язувались із дисфункцією міокарда — але вони не пояснювали різницю з контрольною групою повністю.

Місце в загальній картині доказів

Це не перше дослідження такого роду. Раніше опублікований метааналіз 11 досліджень, що охопив 879 учасників, уже показував зниження і глобального поздовжнього, і глобального циркулярного стрейну у людей з псоріазом порівняно зі здоровими. PSOCADIA додає до цієї картини головне — велику, ретельно підібрану вибірку і суворий контроль кардіометаболічних факторів, чого попереднім дослідженням часто бракувало.

Обмеження і практичний висновок

Автори свідомо стримані у формулюваннях: клінічне значення знахідки, за їхніми словами, потребує подальшого вивчення. Це дослідження — не привід одразу призначати ехокардіографію зі стрейн-аналізом кожному пацієнту з псоріазом. Дизайн поперечного зрізу не дозволяє говорити про причинно-наслідковий зв’язок, а невраховані фактори — фізична активність, дієта, соціально-економічний стан, апное сну — могли вплинути на результат. Набір учасників лише в одному регіоні також обмежує узагальнюваність висновків.

Але сама тенденція варта уваги: псоріаз, схоже, впливає на серце способом, який не зводиться до тиску, холестерину, ваги чи цукру в крові. А це означає, що звична кардіологічна оцінка ризику може недооцінювати реальний стан серця в таких пацієнтів.