ЕхоКГ при шоку та критичних станах

31 січня об 11:00| Майстер клас | 6 балів БПР | Номер заходу № 1020498

Чому це важливо знати:

• Швидкість рятує життя у критичних станах
  Коли пацієнта шок, у вас є лічені хвилини для прийняття рішення. ЕхоКГ дає відповіді тут і зараз – біля ліжка пацієнта, без транспортування до діагностичного кабінету. Це не просто обстеження, це інструмент, що визначає тактику лікування в реальному часі
• Диференційна діагностика замість здогадок
  Гіповолемічний, кардіогенний, обструктивний чи дистрибутивний шок? Кожен потребує кардинально різного підходу. ЕхоКГ дозволяє за 5-10 хвилин встановити ехо-фенотип шоку та розпочати цільову терапію, а не діяти методом “спроб і помилок”
• Стандарт сучасної інтенсивної терапії
  FoCUS/POCUS-протоколи стали золотим стандартом у відділеннях інтенсивної терапії світу. Володіння цією технікою – це не “nice to have”, а must-have компетенція для лікарів, які працюють з критичними пацієнтами.

Клінічні “пастки” для лікарів:

• “Нормальна ФВ = стабільна гемодинаміка” – небезпечна ілюзія
  Багато лікарів розслаблюються, побачивши “нормальну” фракцію викиду. Але при септичному шоці гіпердинамічний ЛШ може маскувати критичну гіповолемію та недостатню тканинну перфузію. Ми навчимо вас бачити повну картину, а не окремі цифри
• Помилкова інтерпретація при ШВЛ
  Штучна вентиляція з позитивним тиском кардинально змінює ехо-картину: НПВ не колабує, як очікується, порожнини серця виглядають “нормальними” навіть при критичній гіповолемії. Незнання цих нюансів призводить до неправильної оцінки волемічного статусу
• Пропущена тампонада та ТЕЛА
  У 30% випадків тампонада серця та масивна ТЕЛА не розпізнаються вчасно через нетипову клінічну картину. Стандартне обстеження займає години, а пацієнт потребує допомоги зараз. FoCUS-протокол дозволяє виявити ці стани за хвилини

Практичні навички, якими оволодіє лікар на майстер-класі:

• Експрес-протокол за 5 хвилин
  Ви освоїте мінімальний набір ехокардіографічних позицій (парастернальні, апікальна, субкостальна), який дозволяє швидко оцінити: функцію ЛШ та ПШ, наявність випоту, стан НПВ. Це ваш “ехо-мінімум” для кожного пацієнта з шоком
• Алгоритм “4 питання” для диференційної діагностики
  Замість хаотичного пошуку ви отримаєте чітку послідовність: оцінка насосної функції → виключення обструкції → визначення волемічного статусу → ідентифікація гіпердинамічного профілю. Цей алгоритм працює у 95% випадків шоку
• Розбір реальних клінічних випадків
  Не суха теорія, а аналіз справжніх кейсів: що бачимо на ехо, як інтерпретуємо, які клінічні рішення приймаємо. Ви навчитеся інтегрувати дані ЕхоКГ з клінічним мисленням та уникати типових помилок

 Програма заходу:

11:00 – 12:45 | Ультразвукова діагностика неатеросклеротичних уражень брахіоцефальних артерій

1. Роль ехокардіографії у пацієнта з шоком Поняття шоку: коротке клініко-гемодинамічне визначення

• Чому саме ЕхоКГ у критичних станах:
  • швидкість
  • неінвазивність
  • повторюваність
  • bedside-підхід
• Концепція time-critical echo
• Місце ЕхоКГ серед інших методів моніторингу (АТ, лактат, ЦВТ, інвазивний тиск)
• Принципи FoCUS / POCUS при шоку
• Мінімальний набір позицій:
  • парастернальні
  • апікальна
  • субкостальна
• Що оцінюємо першочергово:
  • глобальна скоротливість ЛШ
  • розміри та функція ПШ
  • перикардіальний випіт
  • НПВ (діаметр, колабування)
• Типові помилки інтерпретації у критичних станах
• Коли FoCUS → повне ЕхоКГ / ТЕЕ

3. Протокол диференційної діагностики шоку

Алгоритмічний підхід «4 питання»:

1. Чи є різке зниження насосної функції?
2.  Чи є обструкція наповнення або викиду?
3. Чи є ознаки тяжкої гіповолемії?
4. Чи виглядає серце “гіпердинамічним”?

Візуальна логіка: ехо-фенотип шоку, а не тільки діагноз.

4. Гіповолемічний шок

• Малий розмір порожнин ЛШ
• Гіперкінезія стінок
• Колабування НПВ
• Відсутність ознак перевантаження ПШ
• Відмінності між:
  • крововтратою
  • дегідратацією
  • третім простором

Клінічні пастки (ШВЛ, позитивний тиск наприкінці видиху).

5. Кардіогенний шок

• Дифузне або регіональне зниження скоротливості ЛШ
• Ознаки підвищеного тиску наповнення
•  Залучення ПШ (ІМ ПШ, ТЕЛА як тригер)
  • Гостра клапанна патологія:
  • гостра МР
  • розрив папілярного м’яза
•  Значення швидкої стратифікації тяжкості

6. Обструктивний шок

• Тампонада серця:
  • перикардіальний випіт
  • діастолічний колапс
• Масивна ТЕЛА:
  • дилатація ПШ
  • парадоксальний рух МШП
  • ознаки перевантаження тиском
• Напружений пневмоторакс (ехо-підказки, обмеження методу)

7. Дистрибутивний шок: септичний, анафілактичний

• Гіпердинамічний ЛШ
• Відносна гіповолемія
• Вторинна депресія міокарда при сепсисі
• Відмінності між ранньою та пізньою фазами септичного шоку
• Чому «нормальна ФВ» ≠ нормальна гемодинаміка

8. Розгляд клінічних випадків

• Case-based формат:
  • клініка + мінімальні echo-дані
  • визначення типу шоку
  • наступний клінічний крок
• Обговорення типових помилок
• Інтеграція ЕхоКГ з клінічним мисленням

Видача сертифікатів (Сертифікати будуть додані в особистий кабінет та надіслані на пошту протягом 10 робочих днів)