ВІЛ у 2025: PrEP і не тільки — що лікар має знати про профілактику ВІЛ

ВІЛ-інфекція більше не є вироком — за умов вчасного діагностування, правильного лікування та ефективної профілактики людина може жити повноцінним життям. Особливої актуальності ця тема набуває в умовах зміненої епідеміологічної ситуації в Україні та появи нових засобів тривалої дії: ін’єкційних препаратів, вагінальних кілець, оральних схем PrEP. Ця стаття — про можливості, які ми маємо вже сьогодні, і які не варто втрачати.

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) — це ретровірус, який уражає клітини імунної системи (переважно CD4+ Т-лімфоцити), поступово послаблюючи здатність організму боротися з інфекціями та злоякісними утвореннями. Якщо не проводити лікування, ВІЛ інфекція прогресує до синдрому набутого імунодефіциту (СНІДу). Проте за останні десятиліття медицина досягла значного прориву: антиретровірусна терапія (АРТ), доконтактна профілактика (PrEP) та новітні технології тривалої дії відкрили нові горизонти для контролю та профілактики ВІЛ-інфекції.

Епідеміологічна ситуація в Україні (станом на 01.04.2025) У закладах охорони здоров’я під наглядом перебувають 135 922 особи, які живуть з ВІЛ, що становить 331,5 на 100 000 населення. Найвищий рівень поширеності ВІЛ-інфекції зареєстрований у Дніпропетровській (915,0), Одеській (833,5), Миколаївській (699,8) областях та у місті Київ (528,5). Порівняно з першим кварталом 2024 року загальна кількість пацієнтів зменшилася на 13,5%.

Клінічні прояви ВІЛ-інфекції Інфікована ВІЛ особа може не мати симптомів упродовж 10–15 років. Однак із прогресуванням інфекції розвиваються наступні прояви:

• збільшення лімфатичних вузлів;
• безпричинна втрата ваги;
• лихоманка та нічне потіння;
• хронічна діарея, розлади травлення;
• тривалий кашель;
• загальна слабкість, часті інфекції.

Без АРТ інфекція переходить у стадію СНІДу, коли імунна система настільки ослаблена, що організм втрачає здатність протистояти опортуністичним інфекціям: туберкульозу, криптококовому менінгіту, тяжким бактеріальним ураженням, а також онкологічним захворюванням (саркома Капоші, лімфоми тощо). Без лікування прогноз — вкрай несприятливий, зі смертністю понад 90%.

Антиретровірусна терапія (АРТ) і концепція Н=Н Сучасні антиретровірусні препарати дозволяють досягати невизначуваного вірусного навантаження. Це означає, що пацієнт:

• не передає ВІЛ статевим партнерам (концепція “Невиявлюваний = Непередаваний”);
• може мати дітей без вертикальної передачі інфекції;
• має типовий рівень тривалості життя при регулярному прийомі АРТ.

АРТ — це не лише індивідуальний інструмент захисту, а й стратегічний крок у боротьбі з епідемією. Раннє виявлення ВІЛ і вчасний початок АРТ значно знижують загальну поширеність інфекції.

Профілактика ВІЛ: сучасні підходи та інновації

Доконтактна профілактика (PrEP) PrEP — це профілактичне застосування антиретровірусних препаратів людьми, які мають високий ризик інфікування. Показання до PrEP:

• партнери ВІЛ-позитивних осіб;
• чоловіки, які практикують секс із чоловіками;
• секс-працівники та секс-працівниці;
• трансгендерні особи;
• особи, які вживають наркотики ін’єкційно;
• ті, хто не використовує бар’єрні методи контрацепції або має багато статевих партнерів.

PrEP доступний в Україні через кабінети “Довіри”, СНІД-центри, громадські організації, а також через сервіси findart.phc.org.ua, Telegram-боти: @HIV_AIDS_bot, @helpnowbot.

Ін’єкційна доконтактна профілактика: ленакапавір (Yeztugo) У червні 2025 року FDA схвалила перший ін’єкційний PrEP-препарат ленакапавір (торгова назва — Yeztugo). Його переваги:

• вводиться лише двічі на рік підшкірно в ділянку живота;
• призначений для дорослих і підлітків від 35 кг;
• створює “депо” препарату, що забезпечує тривалий захист;
• має 100% ефективність у дослідженні серед цисгендерних жінок (PURPOSE 1);
• добре переносився у вагітних та підлітків;
• потребує негативного тесту на ВІЛ перед кожною ін’єкцією.

PURPOSE 2 підтвердило ефективність серед чоловіків та осіб різної статі: лише 2 випадки інфікування серед понад 2000 осіб, які отримували ленакапавір.

Ліки протипоказані людям із підтвердженою ВІЛ-інфекцією. У разі потреби препарат надається безкоштовно через програму Advancing Access.

Новий метод для жінок: вагінальне кільце з дапівірином Це нова технологія тривалої дії, розроблена для профілактики ВІЛ серед жінок, які не можуть використовувати щоденну пероральну PrEP. Кільце:

• вставляється у піхву на 28 днів і щомісяця замінюється;
• повільно вивільняє дапівірин, блокує реплікацію ВІЛ;
• схвалене EMA з 2020 року для жінок від 18 років, а у 2025 — для жінок від 16 років.

У дослідженні за участю майже 2000 жінок з регіону Африки на південь від Сахари кільце знижувало ризик інфікування ВІЛ більш ніж на третину. Кільце може бути важливою альтернативою для жінок у країнах з обмеженим доступом до інших методів профілактики.

Висновки Профілактика ВІЛ переходить у нову фазу розвитку — з’являються засоби тривалої дії, нові форми застосування та ширші можливості для персоналізованого вибору. У поєднанні з ефективною АРТ ці інструменти дозволяють не лише зупинити поширення інфекції, а й забезпечити якісне, довге життя людям, які живуть з ВІЛ. Поширення знань, доступ до профілактичних засобів і зменшення стигми — основа майбутнього без СНІДу.