Медсестринство в офтальмології: одна крапля, одне правило і одна помилка, яка коштує зору

Медсестра закапала краплі. Флакон злегка торкнувся вії. «Нічого страшного».

Але флакон тепер контамінований мікрофлорою кон’юнктиви. Наступному пацієнту — ті самі краплі.

Одне правило для інстиляцій: не торкатися

Флакон тримається на відстані 1–2 сантиметри від ока, не торкаючись ні ока, ні вій, ні повіка. Одна крапля в нижній кон’юнктивальний мішок — більше витікає за повіко і не підвищує ефективність. Після закапування — заплющити очі і злегка притиснути куточок ока (слізний канал) пальцем на 1–2 хвилини. Це зменшує системну абсорбцію — критично при β-блокаторах або антихолінестеразних препаратах.

При кількох різних препаратах — інтервал між ними мінімум 5 хвилин. Інакше перша крапля витісняє другу.

Хімічний опік: не шукати нейтралізатор — одразу лити воду

При хімічному опіку ока єдина правильна перша дія — рясне промивання водою або фізрозчином протягом мінімум 20–30 хвилин. Лужні агенти (вапно, аміак, луги) викликають колікваційний некроз — проникають у глибину і наростають годинами. При них промивати ще довше — 30–60 хвилин. Після промивання pH сльози повинен бути 7.0–7.4 (перевірити індикаторним папером).

Час, витрачений на пошук нейтралізатора — це час, за який луг проникає глибше. Вода і час важливіші.

Проникаюча травма ока: не промивати, не видаляти стороннє тіло

При підозрі на проникаюче поранення ока — заборонено промивати, тиснути на очне яблуко або видаляти стороннє тіло самостійно. Правильна дія: захисний «ліхтарний» щит (жорстке захисне перекриття без тиску на очне яблуко), знеболення, термінова евакуація до офтальмохірурга. Документувати: час поранення, механізм, проведені маніпуляції.

Гостра закритокутова глаукома: не пропустити

Різкий біль в оці з нудотою та блюванням, різке зниження зору, «веселкові кола» навколо ламп — класична картина гострого нападу. ВОТ може досягати 40–60 мм рт.ст. Медсестра: терміновий виклик лікаря, вимірювання ВОТ, підготувати пілокарпін за призначенням. Не давати мідріатики або препарати, що розширюють зіницю без огляду лікаря — це може погіршити напад.

Після операції: плаваючі мушки і спалахи — терміново до лікаря

Будь-яка поява «плаваючих мушок», спалахів або «завіси» в полі зору після офтальмологічної операції — привід для термінового звернення до лікаря. Це може бути відшарування сітківки. Помірний набряк, серозні виділення, злипання вій вранці — нормальні явища першого тижня.

При газовій тампонаді сітківки — пацієнт повинен дотримуватись суворого положення голови (часто «обличчям вниз»). Це не побажання — це медична необхідність. Пояснити, забезпечити, проконтролювати.

Бойові травми ока: особливості в умовах воєнного стану

Бойові травми ока складають 10–15% усіх бойових поранень. Вибухові травми — найчастіший механізм. Для медсестри першого контакту: захисний щит без тиску, знеболення, документація (тип ураження, час, агент якщо відомий), термінова евакуація. При хімічних ураженнях — спочатку захист персоналу (рукавички, захист очей), потім промивання потерпілого.

Для поранених з пов’язками на очах — завжди представлятись вголос, пояснювати кожну дію, допомагати з орієнтацією у просторі.

Висновок

Медична сестра в офтальмології — це не допоміжний персонал, а перша і часто єдина ланка між пацієнтом і збереженим зором. Правильна техніка інстиляцій, знання ознак ускладнень, швидка реакція при травмі — це те, що реально визначає результат.