Кісти та пухлини яєчників: O-RADS, IOTA і коли лапароскопія небезпечна

Жінка 67 років, постменопауза, двобічні мультилокулярні кісти — 6 і 4 перегородки. CA-125 — 28 Од/мл. «Маркер нормальний, спостерігаємо».

Це помилка. Точна характеристика новодіагностованих утворень придатків матки є надзвичайно важливою для визначення відповідних шляхів лікування. Пацієнтки з утвореннями, підозрілими на злоякісність, повинні бути направлені до гінекологічного онкологічного центру для отримання спеціалізованої допомоги. 

O-RADS: не просто цифра

O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System, ACR) — стандартизована система класифікації утворень придатків матки. O-RADS зменшує ймовірність хибно-позитивних діагнозів злоякісності та кількість операцій при доброякісній патології. 

П’ять категорій: O-RADS 1 — нормальний яєчник. O-RADS 2 — ризик <1% (анехогенна унілокулярна кіста, геморагічна кіста у репродуктивному віці, типова тератома). O-RADS 3 — 1–10% (гладкі перегородки ≤3, класична ендометріома). O-RADS 4 — 10–50% (солідні компоненти з кровотоком, ≥4 перегородки, папілярні ростки). O-RADS 5 — ≥50% (асцит, перитонеальні вузлики, нерівні солідні ділянки).

Оновлення O-RADS US 2022 покращило специфічність системи, узгодило її з IOTA та дозволило застосовувати до всіх звітів УЗД малого тазу. 

Чому нормальний CA-125 не виключає рак

CA-125 підвищується лише у ~50% ранніх стадій раку яєчника. Муцинозні та герміногенні пухлини — часто CA-125-негативні. При ендометріозі, ЗПЗ, вагітності та навіть серцевій недостатності CA-125 може бути підвищений без злоякісності.

Двобічні мультилокулярні кісти в постменопаузі з >4 перегородками — O-RADS 4 незалежно від CA-125. Далі: HE4 + ROMA, МРТ, ADNEX-модель, консультація гінеколога-онколога.

IOTA ADNEX: математика замість інтуїції

ADNEX — математична модель групи IOTA, яка дає відсоткову ймовірність для п’яти категорій: доброякісна, прикордонна (BOT), рак I стадії, рак II–IV стадії, метастаз. Враховує вік, CA-125, тип медичного закладу, розмір, папілярні структури, кількість локулів, солідний компонент, асцит.

ESGO-ISUOG-IOTA-ESGE сформулювали 18 клінічних консенсусних тверджень щодо передопераційної діагностики пухлин яєчників, включаючи методи візуалізації, біомаркери та прогностичні моделі. 

Лапароскопія при підозрі на злоякісність: заборонено

Лапароскопія — золотий стандарт для доброякісних пухлин яєчників. Але при O-RADS 4–5 розрив капсули пухлини під час лапароскопії може призвести до обсіменіння очеревини і погіршення стадії. ESGO: при підозрі на рак — відкрита операція або направлення до спеціалізованого онкологічного центру.

Ще одна небезпека: дермоїдна кіста (зріла тератома) без ендомішка при лапароскопії — ризик розливу вмісту (жир, волосся, сало) → хімічний перитоніт. Обов’язковий ендомішок. При великих розмірах (>7–8 см) — розглянути лапаротомію.

BRCA і яєчники: не чекати симптомів

BRCA1-мутація — пожиттєвий ризик раку яєчника 44–68%. BRCA2 — 17–31%. Скринінг (УЗД + CA-125 кожні 6 місяців) при BRCA-мутації не знижує смертність — це доведено. Єдина ефективна профілактика — ризик-редукуюча сальпінго-оофоректомія (RRSO) після реалізації репродуктивних планів.

Молекулярне тестування BRCA показане ВСІМ пацієнткам з high-grade серозним раком яєчника — не лише тим, хто має сімейний анамнез. Понад 20% цих пухлин мають соматичні мутації BRCA, що визначає відповідь на PARP-інгібітори.