Місцево-поширений рак щитоподібної залози: коли операція перетворюється на виклик дихальних шляхів

Рак щитоподібної залози з виходом за межі органа: що варто знати анестезіологу й хірургу до першого розрізу

Більшість пухлин щитоподібної залози прогнозовані. Операція стандартна, результат хороший. Проблеми виникають у меншої групи пацієнтів, у яких пухлина проростає в сусідні структури або йде за груднину. Для них планування починається задовго до операційної. Систематичний огляд із метааналізом, який підготував Ahmed Farouk Ibrahim Koraitim зі співавторами, допомагає оцінити масштаб цих ризиків у цифрах.

На чому тримається аналіз

Автори об’єднали 11 первинних досліджень, опублікованих у 2021–2026 роках, із загальною кількістю 6142 пацієнти. Їх цікавили чотири речі: наскільки точна візуалізація, як минає доопераційне й інтраопераційне ведення дихальних шляхів, які хірургічні результати та як часто пухлина поширюється на середостіння.

Що показує КТ, а чого не бачить

Комп’ютерна томографія добре підтверджує інвазію трахеї, коли вона є: специфічність становить 90,8%. Тобто позитивний результат переважно відповідає дійсності. З чутливістю гірше. Вона сягає лише 61,4%, а отже, майже у кожного третього пацієнта з реальною інвазією знімок її не покаже. Тому гарний на вигляд знімок не знімає питання, і результат КТ завжди зіставляють із клінічною картиною.

Сама інвазія трахеї траплялася нечасто, але й не рідко: у 28,7% пацієнтів із місцево-поширеним процесом.

Дихальні шляхи і загальний ризик операції

За зведеними даними, складні дихальні шляхи спостерігали в 9,4% випадків (95% ДІ 6,1–14,2%). Це приблизно кожен десятий пацієнт, хоча інтервал досить широкий. Частота хірургічних ускладнень загалом дорівнювала 21,3% (95% ДІ 16,8–26,5%), тобто ускладнення виникали в кожного п’ятого оперованого.

Окремо варто виділити загрудинне поширення. Якщо пухлина опускається в середостіння, то в 18,3% таких пацієнтів стандартного доступу вже недостатньо, і до операції долучається торакальний хірург. Отже, ще до того як хворого вкладуть на стіл, треба знати, чи є в нього такий компонент.

Поворотний гортанний нерв

Стан нерва залишається однією з головних тем для пацієнта, адже від нього залежить голос. Тимчасове ушкодження поворотного гортанного нерва в різних дослідженнях становило від 2,8% до 5,9%. Стійке траплялося значно рідше: 0,5–1,4%.

Що пропонують автори

На основі своїх даних дослідники радять діяти системно. Якщо є підозра на місцево-поширений рак, доцільно ще до операції зібрати мультидисциплінарну команду. Окремо планують ведення дихальних шляхів, а пацієнтам із високим ризиком проводять інтраопераційний нейромоніторинг. Це висновки авторів огляду, а не клінічна настанова, але вони логічно випливають із наведених цифр.

Загальна думка проста. У пацієнта з місцево-поширеним раком щитоподібної залози ризики накладаються: дихальні шляхи, нерв, середостіння. Тому хірургічну тактику краще визначати колегіально, до того як розпочнеться операція.

Джерела та бібліографічні дані зберігаються в редакції LibraMed.