Селезінка на УЗД: чому це не просто «розміри в нормі» 

Висновок УЗД: «Селезінка 14 × 7 × 6 см, помірно збільшена. Паренхіма однорідна». І все. Без доплеру, без портальної вени, без колатералей. Лікар отримує цей листок і не знає, що з ним робити.

А в того ж пацієнта тромбоцити 110 ×10⁹/л. І цироз, який ще «не підтверджений».

Чому селезінку треба дивитися інакше

Через селезінку проходить до 25–30% усього венозного відтоку в портальну систему. Вона реагує на підвищення тиску в воротній вені раніше і помітніше, ніж багато інших структур. Збільшена селезінка — це не просто «знахідка», яку треба «спостерігати». Це дзеркало, в якому відображається стан портального кровообігу.

Якщо це розуміти — УЗД-картина одразу стає набагато інформативнішою.

Що вимірювати і як

Базові вимірювання в B-режимі: довжина (для більшості дорослих норма до 12 см у жінок і до 13 см у чоловіків), ширина (до 7 см), товщина (до 5 см). Але найбільш відтворюваний і клінічно значущий параметр — об’єм за еліпсоїдною формулою (Д × Ш × Т × 0.523). Норма до 314 см³.

Довжина понад 15 см — помірна спленомегалія. Понад 20 — значна. Понад 25 — масивна, що вимагає виключення лімфоми або мієлофіброзу.

Типова помилка: вимірювати через між’ребер’я, де ребра зрізають полюси, і отримувати хибно «нормальну» довжину. Правильна позиція пацієнта — на правому боці, зріз через XI ребро на глибокому вдиху.

Доплер: де ховається вся інформація

Стандартний протокол без доплеру при оцінці портального кровообігу — неповний. Три обов’язкові виміри:

Діаметр портальної вени у воротах печінки. Норма до 13 мм. Понад 15 мм — значна портальна гіпертензія. Але важливо не тільки число: нормальний діаметр ПВ не виключає ПГ при наявності великих шунтів, які «розвантажують» ПВ.

Діаметр та швидкість потоку в селезінковій вені у воротах. Норма діаметра до 10 мм, швидкість 12–18 см/с. При цирозі — розширена, звивиста, тортуозна вздовж підшлункової залози. Сповільнення потоку нижче 10 см/с — маркер застою.

Напрямок потоку в ПВ та СВ — найважливіший якісний показник. Гепатофугальний потік (від печінки) — критичний знак: тяжка ПГ, великий шунт або тромбоз. Вимагає термінового КТ-ангіографічного підтвердження.

Колатералі: невидимий варикоз

УЗД не показує варикоз стравоходу прямо. Але воно показує судини, які його живлять.

Реканалізована пупкова вена в серпоподібній зв’язці — трубчаста структура більше 3 мм з кровотоком від ПВ до пупка — практично патогномонічний знак значущої портальної гіпертензії. Якщо вона є і помітна, питання «чи є ПГ» закрите.

Ліва шлункова (вінцева) вена понад 5 мм із реверсом потоку — непрямий маркер варикозу стравоходу. При діаметрі понад 7 мм та реверсному потоці ФЕГДС стає обов’язковою.

Спонтанний спленоренальний шунт між ваpикозними венами воріт селезінки та лівою нирковою веною — при ньому ризик варикозної кровотечі нижчий (кров «йде» в нирку), але ризик печінкової енцефалопатії вищий.

Тромбоцити та гіперспленізм: коли лабораторія і УЗД говорять одне

Тромбоцити нижче 150 ×10⁹/л у пацієнта зі спленомегалією — це не випадкове поєднання. Це гіперспленізм: надмірна деструкція тромбоцитів у збільшеній селезінці. Baveno VII включає цей показник у критерії «клінічно значущої портальної гіпертензії» (CSPH).

Практичне значення: тромбоцити нижче 150 ×10⁹/л плюс жорсткість печінки понад 20–25 кПа — за правилом Baveno VII дозволяють прогнозувати наявність варикозних вузлів, що потребують профілактики, і в певних ситуаціях уникнути ФЕГДС.

Нецирозна ПГ: коли друге речення висновку важливіше за перше

Є сценарій, який часто пропускають. Значна спленомегалія, розширена СВ, колатералі, тромбоцитопенія — і абсолютно нормальна структура та жорсткість печінки. Жорсткість 8 кПа при такій картині не означає «все добре». Це означає «причина ПГ — не цироз».

Кавернозна трансформація ПВ — множинні колатеральні судини в місці, де має бути ПВ — ознака хронічного тромбозу. Причини: тромбофілія, JAK2-мутація, антифосфоліпідний синдром, портальна гіпертензія після абдомінальних операцій.

Висновок «ознаки нецирозної ПГ» вимагає конкретних рекомендацій: КТ-ангіографія, тромбофілічне обстеження, консультація гематолога.

Про що писати у висновку — і чого не писати

Висновок «спленомегалія» без інтерпретації — це напівінформація. Хорошій висновок має містити: розміри та об’єм селезінки, стан паренхіми, діаметр СВ та ПВ, напрямок потоків, наявність або відсутність колатералей, а також — чи є ознаки портальної гіпертензії і що з цим робити.

Якщо ознаки ПГ є — конкретна рекомендація: ФЕГДС, консультація гастроентеролога, оцінка жорсткості печінки. Якщо є гепатофугальний потік — терміново КТ-ангіографія.

Лікар первинної ланки або клінік, що направляли, повинні зрозуміти з висновку: що саме виявлено і що треба робити далі.