AF-CARE: сучасний підхід до лікування фібриляції передсердь

Фібриляція передсердь (ФП) є найпоширенішою стійкою аритмією, що супроводжується підвищеним ризиком інсульту, серцевої недостатності, когнітивних порушень і смерті від серцево-судинних захворювань. Враховуючи зростаючу поширеність цього стану та його негативний вплив на здоров’я пацієнтів, важливим є комплексний підхід до лікування, який виходить за межі лише контролю ритму або частоти серцевих скорочень.

Концепція AF-CARE (Atrial Fibrillation – Comorbidities, Anticoagulation, Rhythm Control, and Early Cardiovascular Risk Factor Management) представлена в Рекомендаціях ESC щодо лікування фібриляції передсердь 2024, розроблених у співпраці з Європейською асоціацією кардіо-торакальної хірургії (EACTS) і підкреслює важливість контролю супутніх захворювань та факторів ризику як невід’ємної частини терапії ФП.

AF-CARE: Основні принципи

1. Контроль супутніх захворювань (Comorbidities Management)

Супутні захворювання не лише підвищують ризик розвитку ФП, а й сприяють її прогресуванню та ускладненням.

Артеріальна гіпертензія

Гіпертонія є одним із ключових факторів ризику ФП. Пацієнти з підвищеним артеріальним тиском мають вищий ризик інсульту, серцевої недостатності та кровотеч на фоні антикоагулянтної терапії.
✅ Цільовий систолічний АТ: 120–129 мм рт.ст. (допустиме <140 мм рт.ст. у літніх пацієнтів).
✅ Діастолічний АТ: 70–79 мм рт.ст.
✅ Перевага в лікуванні: інгібітори АПФ або БРА, оскільки вони можуть зменшувати ризик рецидиву ФП.

Серцева недостатність

ФП і серцева недостатність мають тісний зв’язок: розвиток одного стану сприяє прогресуванню іншого.
✅ Пацієнти з ФП і ФВЛШ ≤40% мають найвищий ризик ускладнень.
✅ Оптимізація терапії відповідно до ESC 2023:

• Діуретики – для контролю еуволемії.
• Інгібітори АПФ/БРА, антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів – для зменшення ремоделювання серця.
• Ретельний контроль ЧСС.

Цукровий діабет 2 типу

Приблизно 25% пацієнтів із ФП мають цукровий діабет.
✅ Перспективні препарати: інгібітори SGLT2 та агоністи GLP-1, які покращують прогноз серцево-судинних захворювань.
✅ Посилання на ESC 2023: стратегія лікування ССЗ у пацієнтів з діабетом.

Ожиріння

ІМТ >30 кг/м² асоціюється зі збільшенням ризику рецидиву ФП після абляції.
✅ Зменшення маси тіла на 10% може знизити частоту епізодів ФП.
✅ Комбінований підхід: дієта, фізична активність, контроль супутніх метаболічних розладів.

Обструктивне апное сну (ОАС)

ОАС підвищує ризик рецидиву ФП та знижує ефективність лікування.
✅ Скринінг ОАС у пацієнтів, які проходять стратегію контролю ритму.
✅ Лікування CPAP (постійний позитивний тиск у дихальних шляхах) – зменшує ризик рецидиву ФП після кардіоверсії та абляції.

Фізична активність

✅ Регулярні аеробні вправи покращують переносимість ФП, якість життя та зменшують її навантаження.

Вживання алкоголю

✅ Алкоголь асоціюється з підвищеним ризиком ішемічного інсульту у пацієнтів із ФП.
✅ Відмова від алкоголю після встановлення діагнозу може знизити ризик ускладнень.

2. Антикоагулянтна терапія (Anticoagulation)

Антикоагулянти є основою профілактики інсульту при ФП.
✅ Вибір залежить від CHA₂DS₂-VASc-оцінки.
✅ НОАК (апіксабан, дабігатран, ривароксабан, едоксабан) – препарати першого вибору.
✅ Антагоністи вітаміну К (варфарин) застосовуються при наявності механічних клапанів або вираженої мітральної стенозуючої хвороби.

3. Контроль ритму (Rhythm Control)

✅ Стратегія вибору:

• Антиаритмічна терапія – аміодарон, дронедарон, соталол.
• Катетерна абляція – ефективніший метод для довготривалого підтримання синусового ритму.

✅ Коли рекомендована абляція?

• Пацієнти з симптоматичною ФП, незважаючи на медикаментозне лікування.
• Молоді пацієнти для довготривалого контролю ритму.

4. Раннє управління серцево-судинними факторами ризику (Early Cardiovascular Risk Factor Management)

✅ Вплив на основні фактори ризику (гіпертонія, ожиріння, діабет, ОАС, алкоголь).
✅ Модифікація способу життя (фізична активність, харчування).

Висновки

Підхід AF-CARE акцентує увагу не лише на лікуванні ФП, а й на корекції супутніх захворювань та факторів ризику, що сприяють прогресуванню аритмії. Контроль артеріального тиску, серцевої недостатності, діабету, маси тіла, обструктивного апное сну та способу життя – невід’ємні компоненти ведення таких пацієнтів.

✅ Комплексний підхід значно покращує прогноз:

• Зменшує ризик інсульту та серцево-судинної смертності.
• Покращує контроль ритму та ЧСС.
• Підвищує ефективність антикоагулянтної та антиаритмічної терапії.

Отже, AF-CARE – це не просто лікування фібриляції передсердь, а стратегія довготривалого покращення якості життя пацієнтів і зменшення серцево-судинних ризиків.

Ознайомитися з новими рекомендаціями повністю можна за посиланням: https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/36/3314/7738779?login=false#485089444