Кластерний головний біль: біль, що неможливо ігнорувати. Нова опція: ептинезумаб

Кластерний головний біль (КГБ) — один із найінтенсивніших больових синдромів, які відомі в неврології. Він проявляється короткими, але дуже сильними нападами болю в одній половині голови (зазвичай в ділянці ока), які можуть тривати від 15 до 180 хвилин і виникати серіями (кластерами) по кілька разів на добу, протягом тижнів або місяців.

Що важливо знати лікарю?

• Поширеність КГБ невелика, але його діагностика часто запізнюється — через відсутність обізнаності, схожість із мігренню та невиразні міжприступні періоди.
• Цей біль часто порівнюють із «суїцидальним», оскільки пацієнти можуть демонструвати поведінку, що свідчить про крайній ступінь страждання: агітація, удари головою об стіну, неможливість лежати.
• Частіше вражає чоловіків, але зустрічається і в жінок. Дебют зазвичай у віці 20–40 років.

Клінічні “пастки”

• Діагностична плутанина: біль у ділянці ока може призводити до хибного напрямку – консультацій офтальмолога чи отоларинголога.
• Звичні анальгетики – не працюють: пацієнти можуть роками отримувати неефективне лікування, включно з триптанами або мігренеподібними протоколами.
• Психоемоційне виснаження: пацієнти часто втрачають працездатність, уникають соціальної активності, потрапляють у стан хронічного стресу.

Тактика лікування: що працює і що нового?

Гострий напад

• Кисень: 100% кисень через маску з резервуаром у дозі 12 л/хв протягом 15–20 хв — ефективний у більшості пацієнтів.
• Суматриптан: підшкірне введення 6 мг — стандарт у лікуванні нападу.
• Золмітриптан: назальний спрей — альтернативний варіант.
• Лідокаїн назально — тимчасовий ефект у частини пацієнтів.

Профілактика

• Верапаміл — препарат першої лінії, але потребує ЕКГ-контролю через ризик порушень провідності.
• Літій, топірамат, галоперадол — можуть застосовуватись як допоміжні засоби.
• Галканезумаб (моноклональне антитіло до CGRP) — схвалений FDA для профілактики епізодичного КГБ (але не хронічного).
• Глюкокортикоїди — короткі курси можуть бути ефективними на старті кластера.
• Блокада потиличного нерва — розглядається як варіант при частих або важких нападах.

Нова опція: ептинезумаб

Нещодавно завершене дослідження фази 3 (ALLEVIATE) вивчало ефективність ептинезумабу — моноклонального антитіла до CGRP — у профілактиці епізодичного кластерного головного болю.

? Ключові результати:

• Ептинезумаб не продемонстрував значного зменшення кількості нападів у перші 2 тижні порівняно з плацебо.
• Вища частка пацієнтів на ептинезумабі досягла ≥50% зменшення кількості нападів до 4-го тижня (66,7% проти 50,5%).
• Покращення якості життя (сон, активність, емоційний стан) було статистично значущим у групі ептинезумабу.
• Препарат добре переносився, з подібним профілем безпеки до плацебо.

Що це означає на практиці?
Хоча ептинезумаб не зменшив кількість нападів у перші тижні, він показав позитивну динаміку за суб’єктивними показниками та був безпечним. Це дозволяє розглядати його як одну з опцій для пацієнтів, які не мають відповіді на інші методи.

Підсумки для лікаря

• Кластерний головний біль потребує чіткого розпізнавання, екстреної допомоги та індивідуального плану профілактики.
• Не слід спиратись на досвід лікування мігрені — підхід має бути іншим.
• Ключове завдання — зменшити страждання, відновити функціонування пацієнта та покращити якість життя.

Не відкладайте направлення до невролога, якщо підозрюєте кластерний головний біль — для цих пацієнтів кожна хвилина має значення.

Маєш пацієнта з повторними нападами однобічного болю в оці? Постав собі три запитання:

1. Чи біль триває до 3 годин?
2. Чи є вегетативні симптоми (сльозотеча, ринорея)?
3. Чи повторюється напад в один і той самий час доби?

Якщо “так” — подумай про кластерний головний біль.