Синдром неспокійних ніг: коли ноги «живуть своїм життям» і до чого тут феритин?

Синдром неспокійних ніг (СНН) — це поширене неврологічне порушення, яке викликає неприємні відчуття в ногах і непереборне бажання рухати ними. Це часто призводить до порушень сну, денної втоми і зниження якості життя.

Як розпізнати синдром неспокійних ніг?

Клінічні діагностичні критерії СНН:

1. Потреба рухати ногами через неприємні відчуття (повзання, поколювання, свербіж, печіння тощо).
   
2. Симптоми виникають або погіршуються у стані спокою (сидячи або лежачи).
   
3. Симптоми полегшуються при русі — ходьбі, розтягуванні, зміні положення.
   
4. Найбільш виражені у вечірній або нічний час.
   
5. Симптоми не пояснюються іншими захворюваннями (артрит, варикоз, полінейропатія тощо).
   

Причини та фактори ризику

СНН може бути первинним (ідіопатичним) або вторинним — як прояв інших захворювань:

• Дефіцит заліза (навіть без анемії).
  
• Вагітність (особливо третій триместр).
  
• Хронічна ниркова недостатність.
  
• Полінейропатія.
  
• Прийом деяких ліків (антидепресанти, антипсихотики, антигістамінні тощо).
  

Основне обстеження — рівень феритину

Перевірка рівня феритину є ключовою при діагностиці та лікуванні СНН:

• Рівень феритину менше 50–75 нг/мл асоціюється з погіршенням симптомів.
  
• Якщо феритин низький — рекомендується лікування залізом, навіть за відсутності анемії.
  

Медикаментозне лікування

1. Залізо
   Якщо феритин <75 нг/мл — перший крок терапії — пероральний прийом заліза або внутрішньовенне введення при необхідності.
   
2. Препарати, що впливають на кальцієві канали (α2δ-ліганди): габапентин, габапентин енакарбіл, прегабалін
   

• Це препарати першої лінії при СНН.
  
• Вони допомагають зменшити неприємні відчуття та покращити сон.
  
• Можливі побічні ефекти: сонливість, запаморочення, збільшення ваги, нестійкість.
  

3. Дофамінергічні препарати: ропінірол, праміпексол, ротиготин (пластир)
   

• Використовуються при неефективності α2δ-лігандів.
  
• Можуть викликати аугментацію — посилення симптомів, поширення на руки, раннє виникнення.
  
• Ризик порушення контролю імпульсів (азартні ігри, гіперсексуальність).
  

4. Карбідопа-леводопа
   

• Використовується при епізодичних симптомах, приймається за потребою, не рекомендується щоденний прийом через ризик посилення симптомів.
  

5. Опіоїди
   

• Призначаються у низьких дозах при резистентності до інших препаратів.
  
• Вимагають ретельного контролю через ризик залежності.
  

Ліки, що можуть погіршувати симптоми СНН

• Антидепресанти (особливо селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну).
  
• Антипсихотики.
  
• Метоклопрамід та інші ліки від нудоти.
  
• Антигістамінні першого покоління.
  

При можливості їх слід замінити або відмінити.

СНН у вагітних

• Зазвичай виникає у третьому триместрі.
  
• Основне лікування — залізо і немедикаментозні методи (масаж, теплі ванни, фізична активність).
  
• Медикаменти призначаються з обережністю лише за потреби.
  

Немедикаментозні рекомендації пацієнтам

• Регулярна помірна фізична активність.
  
• Масаж ніг, теплі ванни.
  
• Обмеження кофеїну, алкоголю, нікотину.
  
• Стабільний режим сну.
  
• Релаксаційні техніки (йога, медитація).
  

Висновок

Основний напрямок лікування — контроль рівня заліза та застосування габапентину, прегабаліну або інших препаратів за показаннями. Важливо уникати ліків, що можуть погіршити симптоми, та підтримувати пацієнта немедикаментозними методами.