Хронічний гепатит С: чому нормальний АЛТ — не привід зачекати і що змінилось у 2025 році

Чоловік 48 років. Хронічний гепатит С виявлено 3 роки тому. АЛТ весь цей час у нормі. Лікар казав: «поки АЛТ нормальний — лікуватись не треба». Прийшов зі скаргою на слабкість.

ФіброСкан показав F3.

Нормальний АЛТ — не захист і не відповідь

30–40% пацієнтів з хронічним гепатитом С мають нормальний АЛТ при значному фіброзі або цирозі. АЛТ відображає активність запалення, а не ступінь фіброзу. Це різні процеси.

Стандарт МОЗ «Вірусний гепатит С у дорослих» 2025 року встановлює: лікування рекомендоване всім пацієнтам з активною HCV-інфекцією незалежно від стадії фіброзу та рівня АЛТ. Оцінка стадії фіброзу — обов’язкова незалежно від трансаміназ. 

Анти-HCV позитивні — це ще не діагноз

Антитіла до HCV залишаються позитивними довічно — і після самовилікування, і після успішного лікування DAA. Анти-HCV без підтвердження РНК HCV нічого не говорить про наявність активної інфекції.

Правильний алгоритм: анти-HCV позитивні → РНК HCV → РНК позитивна = активна інфекція, лікувати. РНК негативна = минула інфекція, пояснити, моніторити не потрібно.

Що змінилось у 2025 році

Основним лікарським засобом для лікування ВГС у дорослих і дітей тепер визначено софосбувір/велпатасвір — пангенотипна комбінація, що рекомендована для лікування будь-якого генотипу ВГС. Наказ МОЗ № 51 від 2021 р. визнано таким, що втратив чинність. 

Водночас оновлено перелік груп ризику щодо інфікування ВГС, яким рекомендовано скринінг. 

Ключові зміни: Соф/Вел — препарат вибору; генотипування більше не обов’язкове при призначенні Соф/Вел; новий Стандарт медичної допомоги «Вірусний гепатит С у дорослих» затверджено у 2025 р. 

Курс Соф/Вел 12 тижнів — для більшості

Соф/Вел 400/100 мг один раз на добу протягом 12 тижнів — для пацієнтів без цирозу або з компенсованим цирозом. Ефективність: понад 95% при всіх генотипах. Генотипування не потрібне. Препарат доступний за державною програмою безкоштовно.

При декомпенсованому цирозі — Соф/Вел разом з рибавірином та консультація гастроентеролога/гепатолога. Глекапревір/пібрентасвір — альтернатива при ХХН тяжкого ступеня або непереносимості Соф/Вел.

Після SVR при цирозі — скринінг ГЦК довічно

SVR (стійка вірусологічна відповідь) — функціональне одужання від ВГС. Після SVR12 ризик ГЦК знижується на 70–80%, але не до нуля при вже встановленому цирозі. Скринінг — УЗД печінки та АФП кожні 6 місяців — обов’язковий довічно для всіх з цирозом навіть після SVR.

Важлива деталь: SVR не захищає від реінфікування — специфічний імунітет не формується. Особи з ін’єкційним вживанням наркотиків після лікування потребують повторного тестування кожні 6–12 місяців.

Первинна ланка може і повинна лікувати ХГС

За новим Стандартом МОЗ 2025: лікар загальної практики та сімейний лікар може проводити скринінг, призначати РНК HCV при позитивному скринінгу, розраховувати FIB-4, призначати Соф/Вел при неускладненому ХГС (F0–F3). До інфекціоніста або гастроентеролога направляти при цирозі (F4), декомпенсованому цирозі або неуспіху попереднього лікування.