BI-RADS v2025: що змінилось у 6-й редакції і три помилки, які коштують пацієнтці зайвої біопсії або пропущеного раку 

Радіолог описує просту кісту і ставить BI-RADS 3 «на всяк випадок». Пацієнтка повертається через 6 місяців, потім через 12. Кіста не змінюється. Через 2 роки — BI-RADS 2.

Ці два роки непотрібного стресу і трьох зайвих досліджень — класичний «перестрахувальний BI-RADS 3». І він залишається однією з найпоширеніших помилок навіть у досвідчених спеціалістів.

BI-RADS v2025: Atlas став Manual, видання перейшло на рік-базовану версію

ACR перейшов від нумерації «редакцій» до річного версіонування (v2025, v2026 тощо), узгодивши BI-RADS з іншими програмами RADS, і змінив назву з «Atlas» на «Manual» — щоб відобразити розширений зміст. Документ виріс із 696 до 896 сторінок і включає 923 клінічних зображення — з прикладами DBT, синтетичної мамографії та ABUS. 

Але найважливіша зміна — не обсяг, а концепція: BI-RADS Manual тепер є структурованим практичним посібником, що інтегрує лексикон, логіку звітування, рекомендації з ведення та стандарти аудиту в єдиний документ для щоденного клінічного використання. 

«Перестрахувальний BI-RADS 3» — найдорожча звичка

BI-RADS 3 визначений чітко: ймовірність злоякісності більше 0% але не більше 2%. Якщо знахідка явно доброякісна — вона отримує BI-RADS 2, і точка. Призначення BI-RADS 3 «щоб перестрахуватись» означає непотрібне повторне дослідження через 6 місяців для пацієнтки, яка мала отримати просту відповідь «доброякісна».

Ще гірше — BI-RADS 3 при пальпованій масі. Пальпована маса зазвичай потребує гістологічної верифікації незалежно від imaging, а не спостереження протягом двох років.

BI-RADS 0 при діагностичному УЗД — помилка

BI-RADS 0 означає «скринінгове дослідження потребує додаткової оцінки». Якщо УЗД виконується як діагностичне — дообстеження вже відбувається в цей момент. Результатом повинна бути остаточна категорія 1–5.

Видати BI-RADS 0 при діагностичному УЗД — значить сказати «не знаю» там, де пацієнтка прийшла саме за відповіддю.

BI-RADS 4 без підкатегорії — неповний звіт

v2025 підтверджує: підкатегорія 4A, 4B або 4C є обов’язковою. Це не формальність — різниця між «ймовірність злоякісності 5%» і «ймовірність 40%» принципово впливає на розмову з пацієнткою і на терміновість біопсії.

BI-RADS 4 без підкатегорії означає, що клініцист не знає, чи готуватись до вірогідно доброякісного результату, чи до розмови про онкологічне лікування.

Non-Mass Lesion: новий дескриптор для УЗД

Одна з ключових змін v2025 для практики лікаря УЗД — введення «non-mass lesion» в УЗД-лексикон: дискретна знахідка, що відрізняється від нормальної тканини, видна в трьох вимірах, але не має чіткої межі маси і не може бути класифікована за формою. 

Клінічно важливо: DCIS, інфільтруючий часточковий рак і ряд запальних процесів саме так і виглядають — не як маса, а як «зона». До v2025 ці знахідки часто описувались неоднозначно. Тепер є стандартна мова.

Контрастна мамографія — повноправна секція

Одна з найпомітніших структурних змін v2025: контрастна мамографія (CEM) стала самостійною секцією Manual, а не додатком — що відображає зростаюче клінічне використання методу і потребу в стандартизованій мові звітування. 

Low energy images описуються тим самим лексиконом, що й стандартна мамографія. Recombined images — адаптованим МРТ-лексиконом. Це дозволяє CEM заповнити нішу між мамографією і МРТ при протипоказаннях до МРТ або необхідності оцінки відповіді на неоад’ювантну терапію.

МРТ: T2-гіперінтенсивність і скорочені протоколи

v2025 вводить новий МРТ-дескриптор — T2 hyperintensity для мас. T2-гіперінтенсивна маса з контрастним посиленням частіше асоціюється з доброякісними або специфічними злоякісними типами і потребує окремої інтерпретації.

Також офіційно визнані скорочені МРТ-протоколи (AB-MRI) — для скринінгу жінок з підвищеним ризиком: менший час, менша вартість, при збереженні діагностичної цінності для виявлення.

Висновок

BI-RADS v2025 — найбільш комплексне оновлення за понад десятиліття. Він залишається вірним фундаментальним принципам BI-RADS, але включає нові дескриптори, нові модальності та оновлений аудит.

Головний принцип не змінився: BI-RADS — це не діагноз, а мова комунікації між радіологом і клініцистом. Чим точніша ця мова, тим кращі рішення приймає команда. v2025 зробив цю мову точнішою, але лише тоді, коли вона застосовується правильно: з конкретними морфологічними дескрипторами, обов’язковими підкатегоріями, без «перестрахувального» BI-RADS 3 і без BI-RADS 0 там, де вже є відповідь.