Невідкладна допомога при кровотечах: як зупинити кровотечу до приїзду швидкої

Людина після ДТП лежить на асфальті. З правого стегна б’є яскраво-червона кров. До приїзду швидкої — 10 хвилин. Ви — єдиний, хто поруч. Що робити?

Саме такий сценарій — і є головна тема майстер-класу «Невідкладна допомога при кровотечах». Не теорія заради теорії, а конкретні дії, які рятують життя.

Кровотеча вбиває швидко — і це можна зупинити

До 40% смертей від травм пов’язані з кровотечею. Більшість із них — запобіжні. Це означає: людина загинула не тому, що травма була несумісна з життям, а тому, що поруч не виявилось нікого, хто знав би, що робити.

Артеріальна кровотеча з великої судини кінцівки може призвести до смерті за 3–5 хвилин. Середній час прибуття бригади ШМД у містах України — 10–15 хвилин. Між цими двома числами — життя людини і ваші дії.

Дослідження Kragh та співавторів, опубліковане у журналі Annals of Surgery (2009), показало: масове застосування турнікетів на полі бою знизило летальність від поранень кінцівок з 24% до 7%. Жодна інша одинична втручання не дала такого ефекту.

Як розпізнати критичну кровотечу: не чекайте падіння тиску

Найпоширеніша помилка очевидців — чекати очевидних ознак тяжкого стану. Але при кровотечі час грає проти вас.

Артеріальна кровотеча виглядає так: яскраво-червона кров б’є пульсуючим струменем, синхронно з серцебиттям. Це критична ситуація — секунди мають значення.

Венозна кровотеча — темніша, витікає рівномірно без пульсації. Серйозно, але хвилини ще є.

Ознаки геморагічного шоку, які сигналізують про критичну крововтрату:

• частота серцебиття вище 100–120 ударів на хвилину
• блідість, холодна волога або мармурова шкіра
• сплутаність, збудження або загальмованість
• час капілярного наповнення понад 2 секунди

Важливо: нормальний артеріальний тиск не означає «все добре». При втраті 30% об’єму циркулюючої крові організм ще може утримувати тиск за рахунок компенсаторних механізмів — але тахікардія та блідість вже є. Це компенсований шок, і без зупинки кровотечі декомпенсація неминуча.

Простий інструмент для оцінки — шоковий індекс: ЧСС поділити на АТ систолічний. Значення понад 1.0 вказує на помірний шок навіть при «нормальному» тиску 90 мм рт.ст. і ЧСС 100.

Чотири методи, які рятують життя

Прямий тиск — перший крок завжди

Накрити рану чистим матеріалом і тиснути сильно — всією вагою тіла, якщо потрібно. Критична деталь: тиск безперервний, 5–10 хвилин. Жодного підіймання «перевірити». Кожен підйом руки руйнує тромб, що формується, і кровотеча відновлюється.

Якщо кров просочується наскрізь — не знімати пов’язку, а накласти новий шар зверху і продовжувати тиснути.

Тиснуча пов’язка — щоб звільнити руки

Пружний бинт, накладений рівномірно від нижче рани вгору, закріплює прямий тиск. Відмінність від турнікету: пульс нижче пов’язки має залишатись. Пов’язка тисне на рану, але не перетискає весь судинний пучок.

Тампонування — для ран у недоступних зонах

Пах, пахва, шия, промежина — місця, куди турнікет накласти неможливо, але де проходять великі судини. Техніка: знайти джерело кровотечі пальцем, щільно заповнити рану пов’язкою шарами від глибини до поверхні, потім тиснути зверху 3–5 хвилин. Гемостатична марля (Celox, QuikClot) значно прискорює процес.

Турнікет — при кровотечі з кінцівок

Найефективніший метод при артеріальній кровотечі з кінцівки. Накласти на 5–8 см вище рани, затягнути до зупинки кровотечі, зафіксувати закрутку, записати час накладання — на турнікеті або на шкірі маркером.

Турнікет має бути болючим при правильному накладанні. Якщо пацієнт не відчуває дискомфорту — турнікет не затягнутий достатньо і кровотеча триває на рівні кісток.

Максимальний безпечний час без суттєвих ускладнень — до 60–90 хвилин. Але навіть при тривалому накладанні ризик від ішемії значно менший, ніж ризик смерті від кровотечі. Не знімати самостійно до оцінки медиком.

Алгоритм «Stop the Bleed» за 30 секунд

1 — Безпека: переконатись, що місце безпечне для вас. 2 — Виклик: 103/112 — зробити або попросити когось поруч. 3 — Захист: рукавички або будь-який бар’єр. 4 — Знайти: оголити рану, знайти джерело кровотечі. 5 — Зупинити: турнікет (кінцівки) → тампонування (пах/пахва/шия) → прямий тиск (решта). 6 — Тримати: не відпускати до прибуття ШМД, повідомити час турнікету.

5 ключових тез

• Артеріальна кровотеча з великої судини вбиває за 3–5 хвилин — до приїзду швидкої. Дії очевидця вирішують.
• Нормальний АТ не виключає тяжкий шок: чекайте тахікардію та блідість як перші сигнали.
• Прямий тиск — безперервний, 5–10 хвилин. Кожен підйом руки відновлює кровотечу.
• Турнікет при правильному накладанні болючий. Відсутність болю — ознака недостатнього затягування.
• Записати час накладання турнікету — обов’язково. Це критична інформація для медиків.