УЗД-скринінг І триместру: нормальний НІПТ — не привід розслабитись, а НП 4 мм — не вирок

Вагітна 32 роки. НП 4.2 мм. НІПТ — негативний. «Нормально, хромосоми чисті» — і відмовляється від подальшого обстеження.

Але НІПТ виявляє хромосоми — і більше нічого. НП 4.2 мм при нормальному каріотипі потребує виключення серцевих вад (ехокардіографія у 20–22 тижні) та генетичного консультування. 85–90% таких дітей народжуються здоровими — але обстеження обов’язкове.

КТЄ 45–84 мм: умова, а не формальність

Нухальна прозорість технічно коректна тільки при куприково-тім’яній відстані 45–84 мм (11+1 – 13+6 тижнів). Поза цим вікном НП не має нормативів — і вимірювання не має сенсу для розрахунку ризику.

Перед кожним вимірюванням НП: перевірити КТЄ. Це не рутина — це умова достовірності всього скринінгу.

Амніон — не шкіра

Найпоширеніша технічна помилка при вимірюванні НП: прийняти амніон за шкіру плода і виміряти хибно завищену прозорість. Амніон — тонша структура, яка в І триместрі ще не зрослась зі стінкою матки і може бути поруч зі шкірою плода.

Рішення: збільшити зображення максимально, дочекатись руху плода, переконатись, що вимірюється саме шкіра. Сертифікація FMF включає оцінку саме цього навику.

Носова кістка: не завжди є при нормальних хромосомах

Відсутність носової кістки підвищує ризик трисомії 21 у 28–63 рази залежно від фонового ризику. Але: при неправильному куті (не 45–135° між профілем і ультразвуковим пучком) носова кістка може «зникнути» технічно. Ще 1–3% нормальних плодів дійсно не мають видимої носової кістки у І триместрі.

Тому: відсутність НК — не діагноз, а підстава для уточнення (НІПТ або комбінований скринінг). І завжди — перевірити техніку.

Маткові артерії: аспірин до 16 тижнів рятує вагітність

Підвищений PI маткових артерій у І триместрі (> 95-го перцентиля) — маркер ризику прееклампсії та затримки розвитку плода. Дослідження ASPRE показало: аспірин 150 мг/добу призначений до 16 тижнів знижує ризик ранньої прееклампсії на 62%.

Доплер маткових артерій у І триместрі — не «додатковий» параметр, а клінічно значуща дія для кожної вагітної.

НІПТ і УЗД: не «або», а «і»

НІПТ виявляє трисомії 21, 18, 13, синдром Тернера, 47XXY. Чутливість для трисомії 21 — близько 99%. Але НІПТ не бачить вроджених вад серця, аненцефалії, омфалоцеле, мегацистис, скелетних дисплазій. Для всього цього — тільки УЗД.

При позитивному НІПТ — обов’язкова інвазивна верифікація (хоріонбіопсія або амніоцентез). Скринінг — не діагноз.