Спірометрія: як правильно читати та інтерпретувати результати

Пацієнт із хронічним кашлем. Спірограма нормальна. Лікар заспокоює: «Нічого немає». Через рік — загострення бронхіальної астми. Причина: нормальна спірограма між нападами не виключає астму, а кашльовий варіант вимагає додаткового підтвердження. Спірометрія — потужний інструмент, але лише тоді, коли знаєш, як її читати.

Чому спірометрія — «золотий стандарт», але не «вирок»

Спірометрія дозволяє об’єктивно оцінити вентиляційну функцію легень, не покладаючись лише на скарги пацієнта. Для трьох найпоширеніших хронічних респіраторних захворювань вона відіграє принципово різну роль.

При ХОЗЛ — це єдиний діагностичний критерій. За GOLD 2024: ОФВ1/ФЖЄЛ менше 0.70 після бронходилататора у пацієнта з відповідними симптомами та факторами ризику — підтверджує діагноз. Без спірометрії після бронходилататора діагноз ХОЗЛ не може бути встановлений.

При бронхіальній астмі — це підтвердження варіабельної обструкції, але не єдиний критерій. Нормальна спірограма між нападами не виключає астму.

При інтерстиціальних захворюваннях легень — це маркер прогресування. Зниження ЖЄЛ більш ніж на 10% за 6–12 місяців при ІПФ змінює тактику лікування.

Ключові параметри: що означають і чому важливі

ОФВ1/ФЖЄЛ (індекс Тіффно) — основний показник наявності обструкції. Менше 0.70 — є обструкція. Але у людини 75 років ОФВ1/ФЖЄЛ 0.69 може бути вікової нормою — ось чому рекомендують використовувати LLN (нижню межу норми), а не лише фіксований поріг.

ОФВ1 у відсотках від належного — показник тяжкості обструкції. При ХОЗЛ: 80%+ — легка, 50–79% — середня, 30–49% — тяжка, менше 30% — дуже тяжка.

ФЖЄЛ — при зниженні з нормальним ОФВ1/ФЖЄЛ — підозра на рестрикцію. Але спочатку варто перевірити техніку: якщо пацієнт не видихав до кінця 6 секунд — ФЖЄЛ буде помилково знижена, що дасть хибну картину рестрикції.

МОШ25–75 — швидкість потоку в середині форсованого видиху. Знижується раніше ОФВ1 і є маркером ранніх змін у дрібних бронхах — корисно при підозрі на початкову ХОЗЛ або астму.

Бронходилатаційний тест: позитивний і негативний — що вони насправді означають

Протокол: 4 дози сальбутамолу (400 мкг) через спейсер, чекаємо 15 хвилин, повторюємо спірометрію.

Критерій позитивного тесту: приріст ОФВ1 на 12% і більше від вихідного, і при цьому абсолютний приріст ≥200 мл. Обидві умови обов’язкові одночасно.

Дві поширені помилки в інтерпретації:

«Позитивний БДТ = астма». Ні. До 40% пацієнтів із ХОЗЛ також мають позитивний бронходилатаційний тест. Він підтверджує оборотну обструкцію, але не встановлює нозологічний діагноз.

«Негативний БДТ = немає астми». Ні. При добре контрольованій або атиповій астмі бронхи вже розширені на момент тестування — приросту не буде. Нормальна відповідь на бронходилататор у позанападний період — не виключення діагнозу.

Три типи порушень: рестрикція, обструкція і коли вони маскують одна одну

Обструктивний тип: ОФВ1/ФЖЄЛ знижений, ОФВ1 знижений, ФЖЄЛ зазвичай нормальна або незначно знижена. Крива потоку: увігнутий низхідний сегмент.

Рестриктивний тип: ОФВ1/ФЖЄЛ нормальний або підвищений, ФЖЄЛ знижена, ОФВ1 знижений пропорційно. Але спірометрія лише підозрює рестрикцію — підтверджує бодіплетизмографія (знижена ЗЄЛ).

Найскладніша пастка — поєднання ІПФ і емфіземи (CPFE). ЖЄЛ може бути нормальною, тому що рестрикція від фіброзу і гіперінфляція від емфіземи компенсують одна одну. Пацієнт має виражену задишку, КТ показує фіброз і емфізему, але спірограма — майже норма. Ключ у цьому випадку — DLCO (трансфер-фактор), який різко знижений.

Типові помилки, яких можна уникнути

Найчастіша технічна помилка — неповний видих. Якщо пацієнт видихав менше 6 секунд і крива об’єм-час не вийшла на плато, ФЖЄЛ буде заниженою. Результат: хибна рестрикція або нормальне ОФВ1/ФЖЄЛ при реальній обструкції.

Клінічна помилка — «нормальна спірограма виключає патологію». Не виключає у двох випадках: астма між нападами і CPFE.

Інтерпретаційна помилка — орієнтація лише на відсоток від належного без урахування абсолютних значень і кривих. Зниження ОФВ1 на 200 мл при базальному ОФВ1 800 мл — це 25%, і це зовсім інша клінічна ситуація, ніж 200 мл при ОФВ1 3500 мл.

5 ключових тез

• Нормальна спірограма не виключає бронхіальну астму — тестування поза нападом може бути нормальним.
• Діагноз ХОЗЛ підтверджується ОФВ1/ФЖЄЛ <0.70 ПІСЛЯ бронходилататора — не до.
• «Рестрикція» за спірометрією — попередній висновок: підтверджується лише бодіплетизмографією (ЗЄЛ).
• Позитивний БДТ є і при ХОЗЛ — не означає автоматично астму.
• LLN (нижня межа норми) точніша за фіксований поріг 0.70 у людей похилого віку.