START triage при масових ураженнях: коли «найтяжчий першим» — неправильно

Прибули дві бригади. Двадцять три постраждалих. Один медик одразу кидається до жінки, що голосно кричить від болю.

Це помилка. Жінка, що кричить, — свідома, ДШ прохідні. Вона, вірогідно, жовта. А поряд, у мовчанні, може лежати червоний, що помре за 3 хвилини без допомоги.

Масовий vs. численний: різна логіка дій

Стандарт МОЗ № 368/2022 чітко розрізняє: масовий випадок — кількість постраждалих, при якій неможливо повноцінно надати допомогу кожному враховуючи наявні ресурси. Численний — коли можливо надати відповідну допомогу наявними силами і засобами. 

Різниця принципова. При численному — прискорена допомога всім. При масовому — обов’язкове сортування з принципово іншою логікою: «максимальній кількості — максимальна користь». Це означає відмову від принципу «найтяжчий першим».

Три критерії START: ДРП

Дихання — відкрити ДШ (це 5–10 секунд). Тільки після відкриття ДШ: немає дихання → чорний. Є дихання, але ЧД > 30/хв → червоний. ЧД ≤ 30 → далі.

Перфузія — капілярне наповнення (CRT). Норма: ≤ 2 секунди. При холоді CRT подовжується фізіологічно — перевірити радіальний пульс як альтернативу. CRT > 2 сек або відсутній пульс → червоний. Але спочатку — зупинити кровотечу (30 секунд: джгут або тиснуча пов’язка) → і далі до наступного.

Психічний стан — одне запитання: «Стисни мою руку». Виконує → жовтий. Не виконує → червоний.

СЛР під час START: заборонено

При масовому сортуванні СЛР не проводиться. Постраждалий з апное після відкриття ДШ → чорний → перейти до наступного.

Це психологічно найважче рішення для медика. Але принцип медичного сортування відрізняється від стандартів надання допомоги одному постраждалому у звичайних ситуаціях, коли сил та засобів достатньо. Один медик над одним пацієнтом під час СЛР — це потенційно втрачені кілька червоних поруч. 

Виняток: для дітей до 8 років — JumpSTART: 5 рятувальних вдихів перед рішенням чорний.

Перший крок: «Хто може ходити?»

Голосовий виклик — обов’язковий перший крок, який часто пропускається. «Якщо можете ходити — підійдіть до мене!» Зелені встають і йдуть. Їх відправляють у безпечну зону. Ті, що залишились — нерухомі. На них витрачається детальна оцінка.

Без цього кроку медик витрачає 30–60 секунд на кожного зеленого, доки десь лежать нерозпізнані червоні.

Чорний — не завжди «загиблий»

Ресурси повинні розподілятися так: постраждалим II категорії (червоним) надається допомога першочергово; постраждалим I категорії (чорним) — в останню чергу.

Чорний при масових ураженнях — це дві підкатегорії: загиблі і нежиттєздатні за умов конкретного дефіциту ресурсів. Це не вирок «помре в будь-якому разі» — це рішення «не можемо зараз при цих ресурсах».

Категорії не статичні

Сортувальні категорії можуть змінюватися швидко і не є статичними. Безперервність медичного сортування заснована на обов’язковості її проведення на всіх етапах. 

Жовтий може стати червоним. Зелений з болем у грудях після вибуху може мати blast lung і переходити в критичний стан. Ходячий → не «норма», а «менш критичний на цей момент».

Нормативна база

Медичне сортування регламентується Стандартом ЕМД МОЗ № 368 від 24.02.2022 «Медичне сортування при масовому надходженні постраждалих на ранньому госпітальному етапі» та Стандартом МОЗ № 210 від 03.02.2022 «Медичне сортування пацієнтів різних вікових груп у ВЕМД». На підставі Наказу МОЗ від 06.11.2024 № 1862 втратив чинність застарілий Наказ МОЗ № 366 від 18.05.2012.