GLS (глобальний поздовжній strain): що показує ехо, коли ФВ ще нормальна

ФВ 62%. Пацієнтка отримує трастузумаб. Онколог каже: «норма, продовжуємо».

GLS −16% — знизився на 20% від базового значення −20%. Рання кардіотоксичність за новими рекомендаціями ASE/EACVI 2025, навіть попри нормальну ФВ.

ФВ — пізній маркер

Фракція викиду — усереднений об’ємний показник. Вона знижується тоді, коли вже уражено понад 25% маси міокарда. До цього моменту функція може прогресивно погіршуватись, а ФВ залишатиметься в «нормальному» діапазоні.

Субендокардіальні поздовжні волокна — перші жертви ішемії, гіпертензії, токсичності. Їх функцію відображає саме GLS. Нові рекомендації ASE/EACVI 2025 охоплюють технічні розробки, нові нормативні діапазони та клінічні застосування GLS при СН, кардіоонкології, ішемії та клапанних вадах. 

Що таке strain і як він вимірюється

Strain (деформація) — це відносна зміна довжини міокарда у відсотках: якщо сегмент скоротився з 10 мм до 8 мм, strain = −20%. Від’ємне значення означає скорочення — нормальне для поздовжніх волокон.

Speckle tracking ехокардіографія відстежує природні акустичні маркери («спеклі») у міокарді від кадру до кадру. Ключова перевага перед тканинним доплером — angle-independence: результат не залежить від кута між ультразвуковим пучком і напрямком руху.

GLS (глобальний поздовжній strain) — середнє значення поздовжньої деформації всіх сегментів ЛШ з трьох апікальних позицій (A4C, A2C, A3C). Норма: ≤ −18%. Значення від −16% до −18% — «сіра зона»; гірше −16% — патологія.

Технічна пастка №1: foreshortening

Найчастіша технічна помилка при вимірюванні GLS — вкорочення (foreshortening) лівого шлуночка в апікальній позиції: верхівка не потрапляє в центр зображення, або ЛШ виглядає коротшим, ніж є. Результат — завищений GLS (значення менш негативне, ніж насправді). Помилковий «нормальний» результат при реальній патології.

Частота кадрів 50–80 fps обов’язкова. При <40 fps трекінг неточний. «Сміття на вході — сміття на виході»: GLS з поганого зображення гірший за відсутній GLS.

Vendor dependence: проблема, яку не варто ігнорувати

Значення GLS відрізняються між виробниками апаратів приблизно на 2–3%. Це означає, що абсолютне значення GLS −17% на апараті А не тотожне значенню −17% на апараті Б. Зміна GLS більш ніж на 15% від базового значення є клінічно значущою і повинна бути задокументована у звіті. 

Практичне правило: моніторинг (кардіоонкологія, динамічне спостереження при кардіоміопатії) — завжди на одному апараті та вендорі.

Патерн «apical sparing»: амілоїдоз серця

При амілоїдозі серця спостерігається класичний патерн: знижений strain у базальних та середніх сегментах при збереженому або нормальному strain у верхівці. На bull’s eye це виглядає як «вишня зверху» (cherry on top) — яскрава верхівка на фоні «холодних» базальних зон.

Відношення верхівкового до базального strain (apical sparing ratio) має чутливість та специфічність понад 80% для ATTR та AL амілоїдозу. При ГКМП, для порівняння, strain знижується саме в тих сегментах, де товщина стінки найбільша — зазвичай базальна перегородка.

Механічна дисперсія: ризик аритмій

Механічна дисперсія — стандартне відхилення часу досягнення пікового strain між сегментами. Якщо одні сегменти досягають піку в 200 мс, а інші в 350 мс — серце скорочується нескоординовано. Значення >40–50 мс — маркер підвищеного ризику шлуночкових аритмій. Особливо актуально при ГКМП і ДКМП.

Коли GLS реально змінює тактику

При кардіоонкологічному моніторингу: зниження GLS більш ніж на 15% від базового значення — рання кардіотоксичність навіть при збереженій ФВ, що вимагає консультації кардіолога та розгляду кардіопротекції. Оновлений алгоритм ASE 2025 включає LA strain як додатковий параметр при оцінці діастолічної функції та HFpEF. При HFpEF: ↓ GLS при нормальній ФВ + ↑ E/e’ + ↑ LAVI = підтверджений HFpEF. При безсимптомній тяжкій клапанній ваді: ↓ GLS при «нормальній» ФВ — аргумент для раннього хірургічного втручання.