Рентген-укладки шийного відділу хребта: від анатомії до правильної проєкції

Бічна проєкція шийного відділу. С7 не видно — плечі перекрили. Радіолог пише «візуалізація С1–С6». Лікар відпускає пацієнта з підозрою на травму.

Ця помилка коштує функції спинного мозку.

С7–Т1: обов’язково видно

Бічна проєкція шийного відділу при травмі зобов’язана показати всі сім шийних хребців і перехід С7–Т1. Якщо плечі перекрили нижній відділ — виконується Swimmer’s view (проєкція Twining): рука, ближча до детектора, піднята над головою, дальша — відведена вниз. Горизонтальний пучок через аксилу відкриває С5–Т3.

Без цього перехід С7–Т1 залишається «сліпою зоною» — саме там часто локалізуються переломи при хлистовій травмі та ударах.

Open-mouth проєкція: єдиний спосіб побачити С1–С2

Зубоподібний відросток (dens axis) не видно ні на прямій, ні на бічній стандартних проєкціях. Для його оцінки — проєкція через відкритий рот (open-mouth AP): рот широко відкритий, голова в нейтральному положенні, центральний промінь через відкритий рот на рівень С1–С2.

Критерії якості: нижні різці не перекривають зубоподібний відросток; dens по центру між бічними масами С1; рівновіддаленість справа і зліва. Якщо пацієнт не може відкрити рот через трисмус або травму щелепи — КТ.

Функціональні проби і чому їх не можна робити при гострій травмі

Функціональні проби (флексія та екстензія) показують рухливість між хребцями і є ключовими при діагностиці хронічної нестабільності після whiplash-травми, ревматоїдного артриту, вродженої патології.

Але при гострій травмі — категорично протипоказані. При нестабільному переломі рух у флексії може спровокувати зміщення і компресію спинного мозку. Правило: спочатку КТ або МРТ для виключення гострої нестабільності — потім, за показаннями, функціональні проби.

Норми нестабільності: трансляція між суміжними тілами >3.5 мм; кутова деформація >11°; атланто-аксіальний інтервал (AAI) >3 мм у дорослих.

Косі проєкції: фораменальний стеноз

Косі проєкції (45° ротації тіла) деlineують міжхребцеві отвори — місця виходу спинномозкових нервів. Права коса проєкція показує ліві фораміни, і навпаки. При цервікальній радикулопатії з болем по дерматому — косі проєкції можуть показати звуження отвору через остеофіти. Але для остаточної оцінки — МРТ.

NEXUS та Канадське правило: коли рентген не потрібен

При мінорній травмі рентген ШВХ не потрібен, якщо задоволені критерії клінічних правил. NEXUS (Hoffman 2000): відсутні болючість по середній лінії, неврологічний дефіцит, порушення свідомості, інтоксикація, відволікаюча больова травма — чутливість >99%. Канадське правило С-хребта (Stiell 2001): точніше, >99.4% специфічність.

Ці правила офіційно рекомендовані для зменшення непотрібного опромінення при збереженні безпеки.

Радіаційна безпека: ALARA та тиреоїдний захист

Ефективна доза при повному рентгені ШВХ (2 проєкції) — близько 0.2 мЗв, що еквівалентно 10–12 дням природного фонового опромінення. КТ ШВХ — 2–3 мЗв, у 10–15 разів більше.

Тиреоїдний захист при рентгені ШВХ обов’язковий: щитоподібна залоза знаходиться безпосередньо в полі опромінення. Свинцевий комірець — стандарт укладки.

Наказ МОЗ від 04.06.2007 № 294 «Гігієнічні вимоги до рентгенівських кабінетів» (з останньою редакцією від 23.12.2025) регулює захист пацієнтів та персоналу і є основним нормативним документом для радіологічних підрозділів.